患者筛选与随机化
识别有PTSD症状风险的患者并随机分配至不同护理条件，以比较服务提供差异。
所有新入院的受伤患者接受10域电子病历PTSD风险评估，风险≥3域者被接触知情同意，同意后接受PTSD清单筛查，评分≥35且至少一项严重创伤后担忧者随机分配至增强常规护理或协作护理干预。
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创伤中心的PTSD筛查与转诊能否改善心理健康和物质使用服务提供？一项随机试验的结果
Can screening and referral for posttraumatic stress improve mental health and substance abuse service delivery at trauma centers? Results from a randomized trial
实验完整度
中研究为随机临床试验的二次分析，包含筛选、随机分组、干预和电子病历回顾，但未进行功能或机制验证，主要结局为服务访问频率。
主要模型
住院身体损伤患者（≥18岁，n=450） 增强常规护理组 同伴整合协作护理干预组
重点核对
PTSD症状筛查：使用PTSD清单（PCL），评分≥35且至少一项严重创伤后担忧的患者被随机分配。 随机化：1:1比例，计算机生成随机序列，区组大小4或6。 增强常规护理：研究团队提供住院转诊建议，涉及精神科会诊联络、康复心理学、社会工作、精神关怀和SBIRT/成瘾医学咨询。 电子病历审查：审查住院期间服务访问，由单一审查员进行，并有两名高级住院精神病学家复核。 统计分析：使用Fisher精确检验比较服务访问率，显著结果报告比值比和95%置信区间。
摘要
引言：美国外科医师学会创伤委员会（ACS/COT）政策现要求美国创伤中心进行强制性的创伤后应激障碍（PTSD）筛查和转诊，以及酒精筛查和干预。然而，很少有研究评估创伤中心心理健康和物质使用住院服务提供的模式。方法：本研究是对一项随机临床试验的二次分析，其中筛查和转诊实践模仿了ACS/COT政策要求。年龄≥18岁的住院身体损伤幸存者接受了PTSD症状水平升高的筛查。有症状的患者被随机分配到增强常规护理对照组或协作护理干预组。被随机分配到增强常规护理对照组的患者接受了PTSD筛查，随后由研究团队协调的创伤外科转诊建议，以提供心理健康和/或物质使用服务。为精神科会诊联络、康复心理学、社会工作、精神关怀和酒精筛查、简短干预和转诊（SBIRT）/成瘾医学咨询服务提出了一项或多项住院转诊建议。被随机分配到干预组的患者接受筛查，并由基于创伤中心的协作护理团队提供护理，该团队解决心理健康和物质使用问题，但未接受住院转诊。电子病历审查记录了心理健康和物质使用咨询服务访问的频率。分析确定了随机化状态或转诊是否显著促进了接受住院服务的可能性。结果：与干预组患者相比，增强常规护理患者接受任何服务一次或多次访问的可能性显著更高（比值比（OR）=1.91，95%置信区间（95% CI）=1.05, 3.57）。研究团队转诊建议与增强常规护理患者接受成瘾医学咨询（OR=9.14，95% CI=3.36, 25.60）和SBIRT访问（OR=7.15，95% CI=3.33, 15.39）的可能性增加相关。结论：当随机分配到模仿ACS/COT政策要求的程序时，常规护理患者经历了显著增强的住院服务提供。在美国，ACS/COT的筛查、干预和转诊要求可能与改善创伤中心心理健康和物质使用服务提供的质量相关。临床试验注册：NCT03569878
实验结论
提炼研究问题、关键发现与证据，快速把握文章的核心贡献。
- 研究问题
- 模仿ACS/COT的PTSD筛查和转诊程序是否能改善创伤中心心理健康和物质使用住院服务提供？
- 核心机制
- 研究团队协调的转诊建议增加了患者接受特定服务（如成瘾医学咨询和SBIRT）访问的可能性，从而增强了常规护理中的服务提供。
- 主要证据
- 增强常规护理患者（n=225）比干预组更可能接受任何服务访问（OR=1.91，95% CI=1.05-3.57），转诊建议显著增加成瘾医学咨询（OR=9.14）和SBIRT访问（OR=7.15）。
- 研究意义
- 研究提示，ACS/COT的PTSD筛查和转诊要求可能与改善美国创伤中心心理健康和物质使用服务提供的质量相关。
研究路径
按研究推进顺序梳理实验设计、验证步骤与关键观察。
增强常规护理实施
为常规护理组提供PTSD筛查和住院转诊建议，以反映ACS/COT政策。
增强常规护理患者接受电子病历和PTSD清单评估，研究团队临床医生评估症状并制定转诊建议，向创伤外科团队提供精神科、心理学、社会工作、精神关怀和SBIRT/成瘾医学咨询转诊。
电子病历回顾
记录住院期间心理健康和物质使用服务访问频率，比较不同组服务提供。
审查450名患者的住院创伤手术入院记录，识别精神科、心理学、社会工作、精神关怀、SBIRT和成瘾医学咨询服务的访问，记录服务类型和访问次数。
统计分析
评估随机化状态和转诊建议对服务访问可能性的影响。
使用Fisher精确检验比较服务访问频率，计算比值比和95%置信区间，显著性结果报告。
研究方法
按研究目的归类文中使用的方法，便于定位所需技术。
产品清单
关键环节
汇总复现实验时建议重点确认的条件及原文阅读提示。
| 环节 | 核对要点 |
|---|---|
| 患者筛选与随机化 | PTSD风险评估域（如性别、种族、保险等）的定义和阳性阈值（≥3域）；PTSD清单评分≥35；随机化比例和区组大小。 阅读提示：见Materials and methods – Patient recruitment和Randomization |
| 增强常规护理 | 转诊建议的具体服务列表（精神科、心理学、社会工作、精神关怀、SBIRT/成瘾医学）；转诊的触发条件。 阅读提示：见Materials and methods – Enhanced usual care |
| 电子病历回顾 | 图表审查员识别服务访问的方法（如EPIC过滤或Cerner手动检索），以及访问分类的一致性验证。 阅读提示：见Materials and methods – Electronic medical record review |
| 统计分析 | 使用的统计检验（Fisher精确检验）、报告的效应指标（OR和95% CI）。 阅读提示：见Materials and methods – Statistical analysis |