不同肺气肿形态的肺减容术低死亡率与良好预后

背景：在国立肺气肿治疗试验（NETT）四分之一世纪后，肺减容术（LVRS）仍是一种使用不足的手术，人们认为其死亡率和发病率高，主要推荐用于上叶为主的异质性肺气肿。随着患者选择、微创手术和康复的进步，这种观念可能已经过时。本研究评估了5年单中心结果，包括超出传统NETT标准（非上叶和非异质性形态）的患者。方法：这项前瞻性研究纳入了所有连续的LVRS手术（2019年8月至2024年7月）。在术后3个月、6个月以及每年随访至3年时，分析手术、功能和生活质量结局（COPD评估测试（CAT）和圣乔治呼吸问卷（SGRQ））。亚组分析比较了显著与非显著异质性形态以及孤立与非孤立上叶疾病。结果：在191例患者中进行了223次手术，基线中位数（四分位距）为：第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值31%（27–37%），残气量（RV）占预计值219%（203–250%），6分钟步行距离（6MWD）358（291–439）米，CAT评分22（18–25），SGRQ评分62（48–71）。30天死亡率为0.5%（n=1）。住院时间为7（4–10）天；长时间漏气发生率为17.9%，感染率为2.2%。在3年时（n=42/191），FEV1改善至占预计值38%（29–48%），RV改善至占预计值173%（148–199%），CAT评分改善至20（17–24），SGRQ评分改善至55（39–68），所有变化均具有统计学显著性。形态学上，57.6%为非显著异质性，56%为非孤立上叶，发病率无显著差异。结论：本研究证明，在专科中心进行的LVRS可带来极低的死亡率和发病率，以及有意义的临床和功能改善，支持超越经典NETT标准的更广泛适应证。