妊娠相关自发性冠状动脉夹层：iSCAD注册研究报道

重要性：自发性冠状动脉夹层（SCAD）是心肌梗死的一个日益被认识的原因，主要影响女性。关于妊娠相关SCAD（P-SCAD）的生殖健康数据匮乏。目的：在一项大型多中心注册研究（iSCAD注册）中，检查至少有过一次妊娠的女性中详细的生殖变量以及人口统计学、社会心理和SCAD事件因素。设计、设置和参与者：这项队列研究比较了2019年至2024年间P-SCAD女性与非妊娠相关SCAD（NP-SCAD）女性的数据，以及美国各州一般育龄人群中某些生殖健康特征的发生率。使用Kruskal-Wallis检验分析连续变量，χ2检验分析分类变量。暴露：妊娠和SCAD。主要结局和措施：收集基于患者调查的临床和生殖史变量，并与研究者提取的临床和影像数据（包括SCAD事件的详细特征）进行核实。结果：在907名有1次或以上妊娠的SCAD女性（入组时中位年龄[IQR]为52.0[45.1-59.4]岁；首次SCAD事件时中位年龄[IQR]为49.2[42.3-57.1]岁）中，98名患有P-SCAD，SCAD事件时中位年龄（IQR）为36.7（33.7-39.1）岁。P-SCAD患者肌纤维发育不良的患病率较低（27/86[31%] vs 309/681[45%]；P=0.01），但冠状动脉外异常的发生率相似。P-SCAD患者报告了更高的辅助生殖技术使用率（25/97[26%] vs 98/804[12%]）、更高的多胎妊娠（>5次妊娠）发生率（13/98[13%] vs 55/809[7%]）和子痫前期发生率（24/98[25%] vs 101/809[13%]；P=0.001）。P-SCAD患者的SCAD表型更严重，包括STEMI发生率更高（16/86[18.6%] vs 40/733[5.5%]；P<0.001）、多血管段受累（22/70[31%] vs 101/588[17%]；P=0.004）和左心室射血分数（LVEF）低于40%（4/15[27%] vs 6/105[7%]；P=0.006）。他们在1年随访时LVEF恢复也较少。大多数（661/887[75%]）两组患者主要接受药物治疗。结论和相关性：这项大型多中心注册研究的结果显示，与NP-SCAD女性和一般美国育龄人群相比，P-SCAD女性的妊娠中位年龄更大，ART使用史更多，多胎妊娠和子痫前期发生更多。在参与者中血管影像检查比例很高的情况下，P-SCAD女性的肌纤维发育不良较少，但与NP-SCAD女性相比，包括夹层和动脉瘤在内的冠状动脉外异常发生率相似。在这个当代队列中，P-SCAD女性仍然代表更高风险的表型，主要以保守治疗为主；然而，她们的LVEF恢复较少。