比较患者在急诊科治疗血管闭塞性发作时采用个体化方案与按体重方案的疗效

背景：血管闭塞性发作（VOC）引起使人衰弱的疼痛，是镰状细胞病（SCD）患者就诊急诊科（ED）的常见原因。尽管有循证指南，但实现最佳疼痛控制的策略差异很大。我们检验了现有指南，并假设由SCD提供者制定的个体化方案（PSP）可能比按体重（WB）剂量给予肠外阿片类药物在缓解疼痛方面更有效。方法：前瞻性随机对照试验，比较PSP与WB方案对就诊于六个急诊科的VOC患者的疗效。患者在急诊就诊前被随机分配至PSP或WB方案。SCD提供者制定其方案并将其置于电子健康记录中以备将来VOC急诊就诊使用。排除标准包括：预先存在的排除肠外阿片类镇痛或门诊使用丁丙诺啡或美沙酮的PSP，或高度怀疑COVID-19。在急诊床位安置后每30分钟收集一次疼痛强度评分、副作用和安全性数据，持续最多6小时。主要结局是从急诊空间安置到处置决定或6小时时疼痛强度评分的变化。结果：328名受试者被随机分配，104名参与者入组（急诊就诊，目标n=230），96次就诊有完整数据。由于COVID-19的影响，研究未能达到目标样本量并提前停止。我们发现两组在主要结局上无显著差异；随机分配至PSP的患者的急诊停留时间较短（p=0.008）；两组的副作用发生率均较低。两组受试者的疼痛均有临床意义和统计学显著性的降低（0-100毫米量表上降低27毫米）。结论：我们发现分配给PSP的患者的急诊停留时间较短。两组患者的疼痛均得到良好缓解，且无明显副作用。