慢性肾脏病/肾衰竭对血管发育不良相关消化道出血的影响：国家队列中的发生率、结局和再入院风险

关键点：- 首个美国全国性研究表明，血管发育不良相关消化道出血的发生率和再入院率随CKD分期恶化而逐步升高。- 肾衰竭患者接受内镜检查的可能性较低，这与较高的死亡率相关，揭示了一个潜在的治疗差距。- 复发性血管发育不良相关消化道出血是30天再入院的主要原因；未行内镜检查是再入院的独立预测因素。背景：血管发育不良相关消化道出血（AGIB）是日益公认的住院原因，尤其在CKD患者中。尽管AGIB与肾衰竭（KF）相关，但其在不同CKD分期的负担仍不清楚。本研究旨在使用美国最大的住院和再入院数据库评估不同CKD分期的AGIB发生率、结局和再入院情况。方法：我们使用2022年全国住院患者样本和全国再入院数据库进行了一项回顾性队列研究。成年AGIB住院患者被识别并分为五组：非CKD、早期CKD（3期）、晚期CKD（4-5期未透析）、肾衰竭（需要慢性透析的ESKD）和其他。主要结局指标为AGIB住院发生率。次要结局包括院内死亡率、疾病严重程度、治疗干预、医疗资源利用和30天再入院。使用多变量回归模型识别独立风险。结果：2022年，46,670名成年人因AGIB住院（占所有住院的0.17%）。CKD/KF是AGIB住院的独立危险因素，风险随肾功能恶化而逐步增加（调整后比值比[aOR]：1.42 [1.34至1.50；早期CKD]，1.89 [1.72至2.07；晚期CKD]，2.51 [2.32至2.72；KF]；所有P < 0.001）。总体院内死亡率为1.04%，CKD患者更高。KF与较高的死亡率（aOR，1.87 [1.06至3.27]）、较低的内镜评估率（aOR，0.53 [0.43至0.65]）和较长的住院时间独立相关。内镜检查与较低的死亡率相关（aOR，0.54 [0.32至0.92]）。30天全因再入院率为22.3%，复发性AGIB是主要原因。再入院风险随CKD分期增加而逐步增加。结论：CKD进展与AGIB住院和再入院风险增加密切相关。KF和缺乏内镜评估是独立死亡风险因素。这些发现强调了对这一高危人群采取主动管理策略的必要性。