CARI指南：基于证据的平衡电解质溶液推荐以改善肾移植结局

肾移植是肾衰竭的最佳治疗方法；然而，延迟移植物功能是常见的并发症，在死亡供者移植中患病率高达40%。肾移植期间需要使用静脉液体以维持血流动力学稳定；然而，有人担心生理盐水可能增加延迟移植物功能和高氯性代谢性酸中毒的风险。平衡电解质溶液已被提议作为可能减少延迟移植物功能的替代静脉液体。然而，有人担心这可能会增加移植受者高钾血症的风险。本指南旨在由多学科工作组（包括具有肾移植亲身经历的消费者）综合现有证据，为澳大利亚和新西兰的护理提出建议。 一项近期发表的系统评价和随机对照试验（RCT）的荟萃分析（包括BEST Fluids试验的数据）评估了平衡电解质溶液与生理盐水在肾移植中的应用，并确定绝对效应，使用来自国家登记处或纳入试验对照组事件率的SONG移植核心结局的基线风险。所有结局均使用GRADE证据确定性进行评估。使用GRADE证据到决策框架制定护理建议和临床实践要点。 与生理盐水相比，平衡电解质溶液使延迟移植物功能减少18%（7项研究，1306名参与者，风险比：0.82；95%置信区间[CI]：0.71–0.94），且活体和死亡捐献之间没有明显差异。在死亡捐献中，与生理盐水相比，平衡电解质溶液对延迟移植物功能有临床重要的降低（每1000名患者减少69例；95% CI：111至23例减少）。与生理盐水相比，使用平衡电解质溶液对高钾血症的影响尚不清楚，但可能没有差异（每1000名患者减少66例；95% CI：减少207例至增加136例）。在活体捐献中，使用平衡电解质溶液对延迟移植物功能风险有非常小的益处（每1000名患者减少7例；95% CI：减少12例至减少2例）。在接受活体供者肾移植的患者中，与生理盐水相比，平衡电解质溶液对高钾血症的影响尚不清楚，但可能没有差异（每1000名患者减少25例；95% CI：减少79例至增加52例）。 推荐在死亡供者移植中使用平衡电解质溶液，证据确定性为中等。然而，在活体供者移植中，仅建议使用平衡电解质溶液，证据确定性低。需要进一步研究以患者为中心的结局和在儿科人群中使用平衡溶液，以优化肾移植护理。