SGLT-2抑制剂对2型糖尿病术后急性肾损伤的保护作用

尽管钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）可能引起急性肾损伤（AKI）的担忧，但近期研究表明，长期使用SGLT-2i的糖尿病患者AKI相关住院和透析发生率较低。我们旨在评估SGLT-2i对术后AKI风险的现实世界预防效果。方法：我们对2013年至2023年在韩国一家三级医院接受重大手术的糖尿病患者进行了一项回顾性研究（n = 5527）。我们比较了术前接受SGLT-2i与二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4i）的患者，以评估术后7天内AKI的发生情况。进行了1:3倾向评分匹配，以调整10个潜在混杂因素。结果：匹配前，平均年龄为67.5岁，男性占66.3%。在匹配队列中，SGLT-2i组术后AKI发生率为11.9%，DPP-4i组为15.1%（P = 0.026）。在多变量逻辑回归分析中，调整各种危险因素后，使用SGLT-2i与术后AKI风险降低31%相关（比值比[OR]：0.699；95%置信区间[CI]：0.528–0.918；P = 0.011）。亚组分析显示，SGLT-2i在高危人群中具有显著保护作用，特别是在接受心血管手术的心力衰竭患者中，AKI发生率高达54%，SGLT-2i将AKI风险降低了57%（OR：0.431；95% CI：0.205–0.889；P = 0.024）。然而，SGLT-2i组的轻度糖尿病酮症酸中毒（DKA）发生率高于DPP-4i组（0.8% vs. 0%；P < 0.001）。结论：在2型糖尿病患者中，使用SGLT-2i与术后AKI风险降低独立相关，优于DPP-4i，尤其是在心力衰竭并接受心血管手术等高风险群体中。这些发现提示SGLT-2i可能在糖尿病患者的围手术期AKI预防中发挥作用，但建议密切监测DKA。