重症有症状肾衰竭患者启动腹膜透析与血液透析的结果比较

关键点：在严重和晚期尿毒症中，血液透析常因能在数小时内处理并发症而被优先选择；有症状的终末期肾病患者紧急启动腹膜透析和血液透析的死亡率、尿毒症纠正及技术存活率相似。背景：由于担心严重有症状肾衰竭患者启动腹膜透析的疗效和不良临床结局，紧急启动腹膜透析可能常被避免。我们旨在评估，局限于有症状且晚期肾衰竭的患者中，启动腹膜透析与紧急血液透析的死亡风险及其他临床结局。方法：在这项前瞻性单中心队列研究中，所有未接受过透析、连续住院且患有严重有症状肾衰竭（定义为尿素值>300 mg/dl）的成人均符合条件。主要结局是启动腹膜透析和血液透析患者之间的90天死亡率。次要结局是描述生化参数（钾、钠、碳酸氢盐）的变化、维持初始透析方式的能力、液体清除以及腹膜透析和血液透析通路并发症。结果：2022年5月至2024年期间，120例接受腹膜透析，103例接受血液透析，其中73%为男性，中位年龄43岁，中位血清尿素360 mg/dl（四分位距，321–420）。90天死亡率：血液透析组为29.1%，腹膜透析组为20.8%，调整后的死亡风险（调整后风险比为1.26；95%置信区间[CI]，0.73至2.18）。两种技术在前7天内尿素值下降均超过50%（95% CI，−14.8至43.9；P=0.10），血清钾和碳酸氢盐的变化趋势相似。血液透析患者的总超滤量比腹膜透析患者多1.2升（P=0.005）。接受血液透析的患者导管功能障碍发生率低于腹膜透析患者（13.6%对26.7%（[95% CI，2.7至23.5；P=0.01]）。到90天时，血液透析组5.5%的患者转为腹膜透析，腹膜透析组10.5%的患者转为血液透析，但差异无统计学意义（95% CI，−3.5至13.6；P=0.27）。结论：在患有严重有症状肾衰竭的个体中，紧急启动血液透析和腹膜透析的结局相似。需要进一步研究来证实这些结果。