HIV感染孕妇的胎儿生长情况

【目的】感染HIV的孕妇（PWHIV）分娩小于胎龄儿（SGA）的风险增加。本研究旨在与HIV阴性孕妇相比，确定PWHIV的胎儿生长轨迹。【设计】2013-2016年在南非索韦托进行的前瞻性妊娠队列研究。【方法】从妊娠不足14周至足月，每5±1周通过系列超声测量获取胎儿头围、双顶径（BPD）、腹围和股骨长度。采用多变量线性混合效应模型，根据母亲HIV状态，估计平均胎儿生长指标[头围、BPD、腹围、股骨长度及估计胎儿体重（EFW）]和平均胎儿生长速度增量（头围、BPD、腹围和股骨长度）的差异。根据INTERGROWTH-21st胎儿生长标准计算Z评分和百分位数。采用多变量混合效应逻辑回归分析母亲HIV感染与宫内SGA（EFW <第10百分位）和极小于胎龄儿（VSGA，EFW <第3百分位）的关联。【结果】分析了228名PWHIV和384名HIV阴性孕妇的超声测量数据，每位孕妇中位产前超声扫描次数为5次。PWHIV与HIV阴性孕妇的胎儿在平均胎儿生长指标上无显著差异：头围[-0.37 mm，95%置信区间（CI）-1.46至0.72]、BPD（0.07 mm，95% CI -0.45至0.30）、腹围（0.15 mm，95% CI -1.47至1.17）、股骨长度（0.04 mm，95% CI -0.27至0.34）和EFW（1 g，95% CI 0.98-1.02）；生长速度增量方面：头围（-0.07 mm/周，95% CI -0.24至0.10）、BPD（-0.01 mm/周，95% CI -0.06至0.04）、腹围（0.19 mm/周，95% CI -0.06至0.44）和股骨长度（0.00 mm/周，95% CI -0.04至0.04）。在不同妊娠时段，PWHIV的SGA患病率在14.2%至26.4%之间，HIV阴性孕妇则在18.5%至24.1%之间。母亲HIV感染与宫内SGA[校正比值比（aOR）0.90，95% CI 0.54-1.52]或VSGA（aOR 1.16，95% CI 0.55-1.54）无显著关联。将分析限制于接受以依非韦伦为基础的抗逆转录病毒治疗（ART）的PWHIV的敏感性分析结果与整体分析一致。【结论】与HIV阴性孕妇相比，接受ART治疗的母亲HIV感染似乎与胎儿生长、胎儿生长速度或宫内SGA的改变无关。我们的研究结果支持当前国际临床指南推荐PWHIV接受ART以改善母亲健康并减少HIV垂直传播。