接受高渗盐水并预防性使用去氨加压素与否的重度低钠血症患者的血浆钠校正率

关键点：与反应性/补救性去氨加压素或不使用去氨加压素相比，预防性去氨加压素与低钠血症过度校正的减少相关。在预防性、反应性/补救性和不使用去氨加压素策略之间，不良事件无显著差异。预防性去氨加压素组的血浆钠检查频率更高。背景：从一开始就联合使用3%高渗盐水和去氨加压素（“DDAVP钳夹”或预防性去氨加压素）已被建议用于预防低钠血症的无意过度校正，但其有效性和安全性仍不确定。方法：我们确定了2018年7月1日至2023年6月30日期间在匹兹堡大学医学中心四家医院住院的成人患者，这些患者在入院时或住院期间血浆钠（PNa）≤120 mEq/L，并接受了高渗盐水治疗。我们比较了接受预防性去氨加压素治疗的患者与未接受去氨加压素或接受反应性/补救性策略的患者之间的结局。结果：共有184例患者入院（57.6%为女性，平均年龄60.6岁）符合纳入和排除标准。93.5%的患者为慢性低钠血症；主要病因包括抗利尿不当综合征（51.6%）、低血容量（25.5%）和低溶质摄入（15.8%），20.1%的患者有癫痫发作。将接受预防性去氨加压素治疗的病例（n=44）与未接受预防性去氨加压素治疗的病例（n=140）进行比较。尽管基线PNa较低（110.2±6.3 vs 115.2±7.2 mEq/L，P < 0.001），但预防性去氨加压素组在最初24小时内校正>8 mEq/L（6.8% vs 27.1%，P = 0.009）或>10 mEq/L（0% vs 15%，P = 0.014）的频率显著较低。住院死亡率（6.8% vs 6.4%，P > 0.99）、住院时间（12.5 vs 11.7天，P = 0.624）和重症监护病房住院时间（6 vs 5.5天，P = 0.578）、液体超负荷（9.1% vs 9.5%，P > 0.99）和低钠血症恶化（2.3% vs 1.5%，P > 0.99）在两组中相似，但预防性去氨加压素组的PNa检查频率显著更高（20.9 vs 17.4，P < 0.001）。未发现渗透性脱髓鞘综合征病例，也无脑水肿死亡病例。结论：与未使用预防性去氨加压素的高渗盐水治疗相比，使用高渗盐水和预防性去氨加压素治疗重度低钠血症与较低的过度校正率相关，且无显著不良事件。