中心血液透析患者透析中肠外营养可提高白蛋白水平且不影响安全性：回顾性分析

关键点：- 透析中肠外营养（IDPN）是一种安全的疗法，可改善血清白蛋白水平，白蛋白是血液透析患者发病率和死亡率的标志。- 在开始使用IDPN后的2个月内可观察到白蛋白水平的临床显著改善。- 需要开展IDPN研究以确定其在亚组中的获益及对重要临床结局（即生活质量、住院率和死亡率）的影响。背景：白蛋白是透析中公认的生存替代指标。我们评估了透析中肠外营养（IDPN）对接受中心血液透析的ESKD患者白蛋白水平的影响，并确定了与IDPN治疗反应相关的特征。方法：我们对2018年5月至2023年4月期间来自美国43个州和哥伦比亚特区1039个透析中心的2270名接受中心血液透析且每周接受3次IDPN治疗的患者进行了为期5年的回顾性病历审查。患者年龄≥18岁（平均69.1岁），白蛋白水平<4.0 g/dl（平均3.11 g/dl），血液透析时间超过6个月（平均3.7年）。其他标准包括非故意体重减轻（≥5%/3个月）和/或体重指数低于20 kg/m2。共同主要终点包括IDPN治疗6个月时白蛋白水平相对于基线的平均变化，以及达到临床显著白蛋白水平变化（定义为≥0.2 g/dL，P < 0.05）的患者百分比。每位研究患者作为自身对照。我们使用Kaplan-Meier曲线评估达到IDPN阳性反应的时间。使用连续变量的双样本t检验和分类变量的卡方检验来确定某些确定的患者特征是否与IDPN治疗阳性反应相关。结果：1946名符合条件的患者同意接受评估。基线人口统计学特征包括50.9%的女性和49.1%的男性，平均白蛋白为3.11 g/dl。73%的患者在6个月时有可评估数据。基线至IDPN治疗开始后6个月的白蛋白水平平均变化为0.330 g/dl；82.0%的患者在6个月内白蛋白水平升高≥0.2 g/dl。年龄较小和基线白蛋白水平较低与更高、更快速的显著白蛋白升高独立相关（P < 0.05）。接受IDPN期间，不到8%的患者报告出现轻微且可治疗的不良反应。结论：IDPN是一种安全有效的疗法，可显著改善血清白蛋白水平。需要进一步研究与相关结局和生活质量数据。