高流量鼻导管湿化氧疗与无创正压通气治疗急诊科慢性阻塞性肺疾病中度急性加重的比较：一项随机临床试验

背景：急诊科（ED）中慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重表现为呼吸困难、咳嗽和胸部不适；频繁加重与死亡率增加及生活质量下降相关。无创正压通气（NiPPV）常用于缓解症状，但受限于患者不耐受。本研究旨在确定在急诊科急性高碳酸血症呼吸衰竭患者中，高流量鼻导管氧疗（HVNI）在4小时内缓解呼吸困难方面是否不劣于NiPPV。方法：这项随机对照试验在美国七家急诊科开展。纳入疑似COPD症状、二氧化碳分压（pCO2）≥60 mm Hg、静脉血pH值7.0-7.35的患者，随机分配接受HVNI（n=36）或NiPPV（n=32）。主要结局为干预开始后4小时的呼吸困难严重程度（采用Borg评分评估）。次要结局包括生命体征、血氧饱和度、静脉pCO2、静脉pH值、患者不适程度及气管插管需求。结果：2020年11月5日至2023年5月10日期间共纳入68例患者（平均年龄65.6岁；47%为女性）。HVNI组与NiPPV组的初始pCO2分别为77.7±13.6 mm Hg与76.5±13.6 mm Hg，初始静脉pH值分别为7.27±0.063与7.27±0.043。两组基线呼吸困难程度相似（呼吸困难评分5.4±2.93 vs 5.6±2.41），HVNI在以下时间点均不劣于NiPPV：30分钟（3.97±2.82 vs 4.54±1.65，p=0.006）、60分钟（3.09±2.70 vs 4.07±1.77，p<0.001）和4小时（3.17±2.59 vs 3.34±2.04，p=0.03）。4小时时两组pCO2无显著差异（68.76 vs 67.29 mm Hg，p=0.63）。HVNI组患者在30分钟、60分钟和4小时的整体舒适度评分更优（p=0.003）。结论：对于有症状的COPD患者，HVNI在治疗开始后4小时缓解呼吸困难方面不劣于NiPPV。对于急诊科中重度急性加重的COPD患者，HVNI可能是一种合理的治疗选择。