Failure rate of the pulmonary embolism rule-out criteria rule for adults 35 years or younger: Findings from the RIETE Registry

背景：使用计算机断层扫描肺血管造影诊断肺栓塞的应用日益增多，这不仅导致肺栓塞诊断率上升，也引发了过度诊断和不必要的辐射暴露问题——即使在肺栓塞发病率较低的年轻患者群体中也是如此。本研究旨在评估肺栓塞排除标准35（PERC-35）规则的失败率，该规则专为≤35岁人群设计以减少不必要的检测，研究对象来自静脉血栓栓塞症信息化注册（RIETE）登记库。方法：这项回顾性队列研究采用RIETE登记库数据，该库为持续进行的国际前瞻性登记库，收录经客观确诊的静脉血栓栓塞症患者。主要结局指标是应用PERC-35标准导致的肺栓塞漏诊率。次要结局包括比较PERC阴性（PERC-35N）与PERC阳性（PERC-35P）患者的人口统计学特征、临床特征、肺栓塞定位、治疗策略及临床结局。结果：在58,918例急性肺栓塞成年患者中，PERC-35规则显示出0.35%（n=204）的低漏诊率，95%置信区间上限为0.40%。在18-35岁亚组中，漏诊率为7.0%（95%CI 6.0%-7.9%）。与PERC-35P患者相比，PERC-35N患者更年轻（平均年龄28.4岁），体重指数更低，且包含更高比例的妊娠期/产后女性。PERC-35N患者慢性疾病发生率显著更低，较少出现呼吸困难或晕厥症状，但胸痛症状更常见。其D-二聚体和肌钙蛋白阳性率较低。PERC-35N患者大出血事件更少，肺栓塞/深静脉血栓复发率相近，且在抗凝治疗期间无死亡病例。结论：PERC-35规则在18-35岁患者中排除肺栓塞的失败率较低，若经前瞻性研究验证，该规则可降低低肺栓塞验前概率年轻患者的影像学检查需求和辐射暴露。