BMI与穿戴式心脏复律除颤器治疗心力衰竭患者依从性和结局的关系

背景：肥胖是已知的心血管疾病（CVD）危险因素，然而在不同CVD背景下已观察到“肥胖悖论”。肥胖对接受穿戴式心脏复律除颤器（WCD）治疗的心力衰竭（HF）患者的影响仍未得到充分探索。方法：在一个多中心国际注册研究中，我们回顾性收集了连续1003例患者的数据。这些患者被分为三组：<25 kg/m2（n = 348）、25–30 kg/m2（n = 383）和>30 kg/m2（n = 272），以BMI > 30 kg/m2为参考类别。分析了人口统计学资料、适应证、依从性、WCD电击、心律失常事件、因心血管原因再住院以及死亡率。结果：在3个月随访时，BMI > 30患者的左心室射血分数（LVEF）改善最大（51.4%），显著高于BMI < 25组（41.4%；P = 0.017），与BMI 25–30组（49.4%；P = 0.635）相当。所有BMI组的WCD佩戴时间和依从性相似。各BMI组的WCD电击发生率相似。室性心动过速（VT）、心室颤动和非持续性室性心动过速（ns-VT）的发生率在各BMI组间相当。所有患者中植入式心脏复律除颤器（ICD）植入率为40.3%，其中BMI > 30组（36.8%）的植入率略低于其他组，但差异不显著。因心血管原因再住院方面，BMI > 30组（55.4%）显著低于BMI 25–30组（70.9%；P = 0.048），但与BMI < 25组（54.9%；P = 0.957）相似。在2年随访时，BMI > 30组的死亡率（5.9%）低于BMI < 25组（7.5%；P = 0.029）和BMI 25–30组（7%；P = 0.681）。在多变量分析中，长期LVEF与死亡率降低显著相关。结论：肥胖患者的LVEF改善显著更大，这与死亡率降低相关。所有BMI组对WCD治疗的依从性均良好。40.3%的患者接受了ICD植入，各BMI组的WCD电击率和心律失常事件相似。观察到肥胖悖论，肥胖患者在随访期间因心血管原因再住院率和死亡率显著更低。