美国急诊科腹痛就诊、影像学检查及诊断趋势（2007-2019年）

目的：腹痛是成人急诊科就诊的最常见原因，但目前尚无标准化的腹痛诊断路径。最佳管理方案具有年龄特异性；青壮年与老年患者的症状、诊断及预后均存在差异。不同影像学检查方式的可用性及其有效性的认知也随时间发生变化。本研究比较青壮年与老年患者的影像学检查率，以识别不同年龄段腹部影像学实践模式随时间的变化趋势。方法：我们分析了2007-2019年全国医院门诊医疗调查中具有全国代表性的加权数据，选取以腹痛为主诉的成人急诊就诊记录。共纳入23,364例抽样就诊记录，代表1.23亿次就诊。结果：2007年至2019年间，18-45岁（p < 0.001）、46-64岁（p < 0.001）及65岁以上（p = 0.032）患者的总就诊量均呈增长趋势。以腹痛为主诉的就诊比例在18-45岁年龄组从9.4%上升至11.6%，46-64岁组从7.8%增至9.0%，65岁以上组从6.0%增至6.5%。计算机断层扫描（CT）检查率随时间推移从26.2%上升至42.6%。腹部CT检查的相对百分比变化在老年患者中最为显著，增长达30.3%，而中年组为24.0%，青年组为15.0%。检查阳性率（定义为CT或超声检查后确诊为急诊普外科疾病）从2007年的17.2%上升至2019年的22.9%（p < 0.01）。在2019年就诊的腹痛老年患者中，13%仅接受X线检查，而该检查对老年急腹症既不敏感也缺乏特异性。结论：尽管腹痛急诊就诊量增加且单次就诊影像学检查率上升，检查阳性率仍持续增长。我们的研究结果不支持“CT和超声检查的临床应用随时间推移趋于不合理”的观点，但揭示了X线检查的广泛使用现象，而该检查对腹痛的诊断可能效果有限。