长导丝外周静脉导管在急诊科处理困难静脉通路中的应用：一项多中心、实用性随机对照试验

背景：前往急诊科就诊的患者中，有四分之一存在静脉穿刺困难，这使得临床医生成功置入外周静脉导管具有挑战性。部分文献表明，导丝型外周静脉导管能提高首次置管成功率。目的：本研究旨在确定一种新型长外周静脉导管（5.8厘米）结合可回缩螺旋导丝对于静脉穿刺困难患者的临床和成本效益，并与标准护理外周静脉导管进行比较。方法：在澳大利亚两家急诊科进行了一项实用性随机对照试验。符合条件的参与者为经评估符合静脉穿刺困难标准的成人。参与者按1:1比例（按医院分层）随机分配至导丝型外周静脉导管（长导管）组或标准护理组（短导管或长导管）。由于该实用性设计主要测试导丝型外周静脉导管而非超声使用，标准护理组中超声使用为酌情决定，而导丝型外周静脉导管组则推荐使用超声。主要结局是首次置管成功率，次要结局包括全因导管失效、患者和医护人员满意度以及成本效益。分析采用意向性治疗原则。结果：共有446名参与者被随机分组，其中409名接受了外周静脉导管置入。与标准外周静脉导管相比，导丝型外周静脉导管的首次置管成功率较低（68%对77%，比值比0.65，95%置信区间0.43-0.99，p < 0.05）。两组间导管失效率无显著差异（导丝型外周静脉导管组每1000导管日134.0例对标准外周静脉导管组每1000导管日111.8例，风险比1.18，95%置信区间0.72-1.95）。与标准外周静脉导管相比，导丝型外周静脉导管组的患者满意度（8/10对9/10，中位数差值-1.00，95%置信区间-1.37至-0.63）和临床医生满意度（8/10对10/10，中位数差值-2.00，95%置信区间-2.37至-1.63）均较低。置入标准外周静脉导管的护士比例高于导丝型外周静脉导管（56.9%对36.5%），且对自身超声技能信心较低（自称为高级/专家使用者的比例为28.0%对46.6%）。导丝型外周静脉导管置入的每位参与者成本是标准外周静脉导管的2.46倍（80.24澳元对32.57澳元）。结论：导丝型外周静脉导管的首次置管成功率显著较低，全因导管失效率无显著增高。加强临床医生培训和提升设备设计熟悉度是未来成功推广导丝型外周静脉导管的关键因素。