心脏磁共振在围产期心肌病左心室功能预后评估中的荟萃分析

目的：围产期心肌病（PPCM）可能导致一系列不良心血管事件，尤其是持续性左心室射血分数（LVEF）降低甚至死亡。心脏磁共振（CMR）的影像参数及其预后意义在PPCM中很少被探讨。我们旨在描述CMR通过晚期钆增强（LGE）和T2加权或T2 mapping在预测左心室（LV）功能恢复不良方面的预后价值。方法与结果：检索了PubMed、Europe PMC和ScienceDirect中关于LGE、心肌水肿（通过CMR）与PPCM的研究。关注的结果是左心室功能恢复不良，随访期至少6个月。比较了存在LGE、心肌水肿与恢复组和非恢复组之间的差异。采用随机效应模型计算效应量。所有合并结果以风险比（RR）和95%置信区间（CI）表示。生成受试者工作特征曲线下面积（AUC）以测试总体预后准确性。共纳入6项队列研究，162例患者。参与者的平均年龄为30.6岁，大多数患者在分娩后诊断为PPCM。LGE与左心室功能恢复不良的风险升高相关，尤其是在疾病后期（≥2.8个月）[RR = 2.83（95% CI = 1.25–6.40）；P = 0.001]。相反，早期（<2.8个月）进行的CMR对通过T2 mapping感知的心肌水肿具有更高的预测价值[RR = 3.44（95% CI = 1.04–11.34）；P = 0.043]。诊断试验准确性荟萃分析显示，在后期进行时，LGE预测左心室恢复不良的敏感性为73%（95% CI，56–85%），特异性为79%（95% CI，45–95%），AUC为0.78（95% CI，0.75–0.82），而左心室功能未恢复者中显著心肌水肿在后期进行时预测的敏感性为12%（95% CI，2–52%），特异性为68%（95% CI，39–88%），AUC为0.40（95% CI，0.36–0.44）。我们的发现支持炎症在PPCM中起重要作用，并且组织成分的改变以时间依赖的方式发生的观点。结论：在适当的时间点进行对比增强CMR可作为产后PPCM患者风险分层的辅助检查，以预测左心室功能恢复不良。