超声造影与剪切波弹性成像特征用于鉴别胰腺浆液性微囊腺瘤与神经内分泌肿瘤

目的：浆液性微囊腺瘤（SMA）作为一种可临床随访而非手术治疗的胰腺原发性良性肿瘤，在常规术前影像检查中有时会被误判为胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）。本研究旨在对比分析SMA与pNET的术前超声造影（CEUS）及剪切波弹性成像（SWE）特征。材料与方法：本回顾性研究筛选了2020年10月至2022年10月期间影像诊断为胰腺占位的患者（伦理批件号：B2020-309R）。采用配备5C-1凸阵探头（3.0-4.5 MHz）的西门子Sequoia超声诊断仪（Siemens Medical Solutions，美国加州山景城），以声诺维®（SonoVue®，Bracco Imaging Spa，意大利米兰）为造影剂进行CEUS检查，观察胰腺病灶在动脉期、静脉/晚期（VLP）的微血管灌注模式。采用声触诊组织成像与定量（VTIQ）-SWE技术测量剪切波速度（SWV，m/s）值以量化胰腺病灶硬度。通过多因素logistic回归分析鉴别SMA与pNET的潜在超声及临床特征。结果：最终纳入30例SMA及40例pNET患者，所有胰腺病灶均经活检或手术病理证实。CEUS动脉期多数SMA与pNET呈等或高增强（分别为29/30，97%和31/40，78%），其中14/30例（47%）SMA病灶呈现特征性早期蜂窝状强化模式。VLP期，83%的SMA病灶（25/30）保持等或高增强，而43%的pNET病灶（17/40）呈现衰减性低增强。CEUS静脉/晚期低增强模式在两组间的分布差异显著（P=0.021）。SMA的SWV测量值显著高于pNET（2.04±0.70 m/s vs 1.42±0.44 m/s，P=0.002）。以SWV>1.83 m/s作为鉴别阈值时，受试者工作特征曲线下面积（AUROC）为0.825，敏感度、特异度及阳性似然比分别为85.71%、72.73%和3.143。多因素logistic回归显示胰腺病灶SWV值（m/s）是鉴别SMA与pNET的独立变量。结论：通过综合评估CEUS模式与SWE特征，可在术前有效鉴别SMA与pNET。SMA在VTIQ-SWE中通常表现为硬度较高的病灶，CEUS动脉期呈现特征性蜂窝状高增强；而pNET则具有相对柔软的特性，CEUS静脉/晚期偶见廓清模式。