幽门螺杆菌感染的经验性治疗与药敏指导治疗：一项系统评价与荟萃分析

背景：根据抗生素耐药性治疗幽门螺杆菌感染常被推荐，但其实际有效性的信息有限。 目的：本研究旨在通过荟萃分析比较幽门螺杆菌的经验性治疗与药敏指导治疗。 方法：研究选择：纳入比较经验性治疗与药敏指导治疗的研究。检索策略：电子与手动检索截至2021年8月。数据合成：采用意向性治疗分析（随机效应模型）。 结果：共纳入54项研究（药敏指导组6,705例患者，经验组7,895例）。幽门螺杆菌根除率分别为86% vs. 76%（RR: 1.12；95% CI: 1.08-1.17；I²: 83%）。仅评估随机对照试验时（24项研究；RR: 1.16；95% CI: 1.11-1.22；I²: 71%）以及通过培养（RR: 1.12；95% CI: 1.06-1.18）或PCR（RR: 1.14；95% CI: 1.05-1.23）进行药敏检测时，结果相似。对于一线治疗（初治患者；30项研究），药敏指导策略的疗效更优（RR: 1.15；95% CI: 1.11-1.20；I²: 79%）。然而，对于经验性一线四联疗法（特别是含铋剂与不含铋剂方案，排除次优三联疗法）且不基于CYP2C19基因多态性时，与药敏指导组相比疗效无差异（RR: 1.04；95% CI: 0.99-1.09）；这一无差异结果在随机对照试验中得到证实（RR: 1.05；95% CI: 0.99-1.12）。对于挽救治疗（13项研究，多为二线），两种策略在所有研究中结果相似（RR: 1.09；95% CI: 0.97-1.22；I²: 82%），仅考虑随机对照试验时亦如此（RR: 1.15；95% CI: 0.97-1.36）。 结论：无论是对于一线治疗（若采用最新的四联疗法）还是挽救治疗，药敏指导治疗相较于经验性治疗幽门螺杆菌感染的益处均未得到证实。