1型糖尿病患者肾病风险因素：一项基于人群的研究

目的：白蛋白尿与肾功能障碍、心血管疾病及死亡风险密切相关。然而，临床指南存在分歧，且关于1型糖尿病青少年及年轻成人需达到何种血压、血脂和BMI水平以预防白蛋白尿的证据仍不充分。方法：从瑞典国家糖尿病登记库中纳入9347例1型糖尿病儿童及成人患者[随访起始时平均年龄15.3岁，平均病程1.4年]，自首次登记随访至2017年末。评估肾病风险增加的危险因素水平，并通过每1个标准差（SD）的风险梯度估计比较各危险因素的影响强度。结果：在随访期间，8610例（92.1%）患者维持正常白蛋白尿，737例（7.9%）在不同时期出现微量或大量白蛋白尿，其中132例（占737例的17.9%）进展为大量白蛋白尿。血压≥140/80 mmHg与白蛋白尿风险增加相关（p ≤ 0.0001），甘油三酯≥1.0 mmol/L（p = 0.039）、总胆固醇≥5.0 mmol/L（p = 0.0003）、HDL < 1.0 mmol/L（p = 0.013）、LDL 3.5- < 4.0 mmol/L（p = 0.020）及BMI ≥ 30 kg/m2（p = 0.033）同样与风险增加相关。通过每1个标准差的风险梯度评估，HbA1c是白蛋白尿最强的危险因素，其次为舒张压、甘油三酯、收缩压、总胆固醇和LDL。在HbA1c > 65 mmol/mol（> 8.1%）的患者中，血压> 140/70 mmHg与白蛋白尿风险增加相关。结论：预防1型糖尿病青少年及年轻成人的肾脏并发症需避免相对较高的血压、血脂和BMI水平，而过严格的控制并未带来额外的风险降低。对于长期血糖控制不佳的患者，建议实施更严格的血压管理。