1型糖尿病患者肾病危险因素：一项基于人群的研究

目的：白蛋白尿与肾功能障碍、心血管疾病和死亡风险密切相关。然而，临床指南存在分歧，关于预防青少年和年轻成人1型糖尿病患者白蛋白尿所需的血压、血脂和BMI危险因素水平的证据很少。方法：从瑞典国家糖尿病登记处共纳入9347例1型糖尿病儿童和成人（随访开始时平均年龄15.3岁，平均糖尿病病程1.4年），从首次登记随访至2017年底。评估危险因素水平对肾病风险增加的影响，并估计每1个标准差（SD）的风险梯度，以比较各危险因素的影响。结果：随访期间，8610例（92.1%）保持正常白蛋白尿，737例（7.9%）在任何时期出现微量或大量白蛋白尿，其中132例（占737例的17.9%）发展为大量白蛋白尿。血压≥140/80 mmHg与白蛋白尿风险增加相关（p≤0.0001），甘油三酯≥1.0 mmol/L（p=0.039）、总胆固醇≥5.0 mmol/L（p=0.0003）、HDL<1.0 mmol/L（p=0.013）、LDL 3.5–<4.0 mmol/L（p=0.020）和BMI≥30 kg/m2（p=0.033）也与白蛋白尿风险增加相关。HbA1c是任何白蛋白尿的最强危险因素（按每1 SD风险梯度估计），其次是舒张压、甘油三酯、收缩压、胆固醇和LDL。在HbA1c>65 mmol/mol（>8.1%）的患者中，血压>140/70 mmHg与白蛋白尿风险增加相关。结论：预防青少年和年轻成人1型糖尿病患者的肾脏并发症需要避免相对较高的血压、血脂和BMI水平，而非常严格的控制与进一步的风险降低无关。对于长期血糖控制不佳的患者，提倡更严格的血压控制。