初次肩关节置换术中血栓预防似乎不能预防死亡：基于挪威关节置换登记系统2005-2018年的报告

背景与目的——在肩关节置换手术中，是否将血栓预防作为标准治疗手段目前仍无共识。本研究调查了向挪威关节置换登记处（NAR）报告的病例中血栓预防措施的应用情况。主要终点是初次肩关节置换术后早期死亡率与是否使用血栓预防的相关性。次要终点包括1年内翻修率及术中并发症。患者与方法——这项观察性研究纳入了2005年至2018年间向NAR报告的5,624例患者共6,123例初次肩关节置换术。通过调整年龄、性别、ASA评分、诊断、植入物类型、固定方式、手术时长及初次手术年份等因素，进行了包含稳健方差分析的Cox回归分析。同时采用工具变量Cox回归评估血栓预防的因果效应。结果——在6,123例肩关节置换术中，4,089例使用了血栓预防措施。血栓预防组与非预防组的90天死亡率相近（风险比[HR]=1.1，95%置信区间0.6-2.4）。高龄（>75岁）、高ASA分级（≥3级）及骨折诊断均会增加术后死亡率。两组在1年内翻修风险上无统计学显著差异（HR=0.6，CI 0.3-1.2）。术中出血比例在两组间基本相当（0.2% vs 0.3%）。结论解读——本研究缺乏死亡原因及其与血栓栓塞事件关联的信息。然而，未发现使用血栓预防与死亡率降低存在关联。基于研究结果，在肩关节置换术中常规使用血栓预防措施的做法值得商榷。