衰弱对接受非心脏手术老年患者结局的影响——一项系统综述与荟萃分析

与按年龄划分相比，衰弱正日益被视为术后不良事件的更好预测指标。本综述旨在系统评估衰弱对术后发病率和死亡率的影响。纳入标准为患者接受非心脏手术，并通过经过验证的包含身体、认知和功能领域的工具测量衰弱程度。使用EMBASE、MEDLINE、Web of Science、CENTRAL和PubMed数据库对1990年至2017年的文献进行了系统检索。方法学质量采用预后研究评估工具进行评估。主要结局指标为30天死亡率及并发症、一年死亡率、术后谵妄和出院去向。采用随机效应模型进行Meta分析，结果以汇总风险比及其置信区间和预测区间呈现。共纳入56项研究，涉及1,106,653例患者，使用了11种衰弱评估工具。衰弱显著增加30天死亡风险（31项研究，673,387例患者，风险比3.71 [95% CI 2.89-4.77]，预测区间1.38-9.97；I²=95%）和30天并发症风险（37项研究，627,991例患者，风险比2.39 [95% CI 2.02-2.83]）。一年死亡风险增加三倍（6项研究，341,769例患者，风险比3.40 [95% CI 2.42-4.77]）。四项研究（N=438）报告了术后谵妄，Meta分析显示风险显著增加（风险比2.13 [95% CI 1.23-3.67]）。最后，衰弱患者机构化安置风险更高（10项研究，风险比2.30 [95% CI 1.81-2.92]）。衰弱与术后并发症、谵妄、机构化安置和死亡风险密切相关。术前衰弱评估可作为医患共同决策手术获益人群的重要工具。