肩峰下疼痛综合征诊疗指南更新：荷兰骨科协会多学科综述第一部分——预防措施、诊断及非手术治疗

背景与目的：2013年荷兰制定了首部肩峰下疼痛综合征临床实践指南，以支持医疗专业人员开展工作。SAPS特指非创伤性、非风湿性肩部疾患，其典型表现为手臂上举时疼痛加剧，涵盖冈上肌腱病、钙化性肌腱炎及退行性冈上肌撕裂等病症。荷兰每年有超过5万名患者因此类问题就诊于骨科医生。基于新证据和临床需求，我们制定了更新版指南。第一部分聚焦于预防、诊断、影像学检查及非手术治疗。本指南采用多学科循证方法，旨在回答SAPS相关的关键临床问题。方法：由荷兰骨科学会牵头，指南委员会通过小组讨论确定知识缺口。每个模块均基于PICO格式的关键问题构建，并由不同领域专家进行评审。应用AGREE和GRADE方法确保证据的系统性评估，从而形成结论与推荐意见。结果：（一）告知患者健康生活方式可能产生的积极效果，鼓励在运动与工作中逐步开展锻炼。（二）采用组合式物理诊断测试以确诊SAPS。（三）对临床怀疑冈上肌腱（部分厚度）撕裂的患者进行超声检查。若超声不可行或结果不明确，可考虑MRI检查。（四）对于症状性钙化性肌腱病，若既往皮质类固醇注射治疗无效，可考虑灌洗治疗，并优先选择滑囊内皮质类固醇注射。（五）对因症状严重影响运动治疗参与能力的患者，可考虑肩峰下皮质类固醇（联合局部麻醉剂）注射以促进运动治疗实施。（六）当其他非手术治疗无效时，对难治性SAPS患者可考虑肩胛上神经阻滞治疗。结论：更新版指南为SAPS的体格检查、影像学评估及保守治疗提供了多学科推荐方案。