肩峰下疼痛综合征诊断与治疗指南更新：荷兰骨科协会多学科综述 第1部分：预防措施、诊断和非手术治疗

背景与目的：2013年，荷兰制定了首个肩峰下疼痛综合征（SAPS）临床实践指南，以支持医疗专业人员。SAPS指非创伤性、非风湿性肩部不适，尤其在手臂上举时疼痛明显。它包括冈上肌腱病、钙化性肌腱炎和退行性冈上肌撕裂等疾病。每年有超过5万名患者因这些问题咨询骨科医生。针对新的证据和临床需求，制定了更新指南。第1部分涉及预防、诊断、影像学和非手术治疗。采用多学科、循证的方法，指南旨在回答有关SAPS的关键临床问题。方法：由荷兰骨科协会发起，指南委员会通过小组会议确定知识空白。每个模块基于PICO格式的关键问题，并由不同领域的专业人员审阅。应用AGREE和GRADE方法进行系统评估证据，从而得出结论和建议。结果：（i）告知患者健康生活方式的潜在积极影响，并鼓励在体育和工作中逐步锻炼。（ii）进行一系列身体诊断测试以诊断SAPS。（iii）对临床怀疑冈上肌腱（部分厚度）撕裂的患者进行超声检查。如果超声不可用或不确定，可考虑MRI。（iv）对于有症状的钙化性肌腱病，如果先前皮质类固醇注射无效，考虑进行穿刺冲洗（barbotage），最好在滑囊内注射皮质类固醇。（v）对于严重主诉影响其参与运动治疗能力的患者，考虑肩峰下皮质类固醇注射（加局部麻醉剂）以促进运动治疗。（vi）对于治疗难治性SAPS且其他非手术治疗无效的患者，考虑肩胛上神经阻滞。结论：更新指南为SAPS的体格检查、影像学和非手术治疗提供了多学科建议。