肩峰下疼痛综合征诊断与治疗指南更新：荷兰骨科协会多学科综述 第2部分：手术考虑及与肩峰下疼痛综合征相关的各种病症的治疗

背景与目的：2013年，荷兰制定了首个肩峰下疼痛综合征（SAPS）临床实践指南，以支持医疗专业人员。SAPS指非创伤性、非风湿性肩部不适，尤其在手臂上举时疼痛。它包括冈上肌腱病、钙化性肌腱炎和退行性冈上肌撕裂等病症。每年有超过5万名患者因这些问题咨询骨科医生。为应对新的证据和临床需求，制定了更新指南。第2部分重点关注冈上肌撕裂、肱二头肌腱病变和钙化性肌腱病。采用多学科、循证的方法，指南旨在回答SAPS相关的关键临床问题。方法：由荷兰骨科协会发起，指南委员会通过小组会议识别知识空白。每个模块基于PICO格式的关键问题，并由不同领域的专业人员审阅。应用AGREE和GRADE方法以确保系统评估证据，从而得出结论和建议。结果：（i）对于孤立的、有症状的、非创伤性冈上肌撕裂，以运动疗法（联合皮质类固醇注射）开始。如果3-6个月后无改善，考虑袖带修复。（ii）避免对健康肌腱进行肱二头肌腱切断/固定术，除非在袖带修复期间有风险。（iii）评估患者和撕裂特异性因素；使用MRI进行详细评估。（iv）对于钙化性肌腱病，考虑冲洗抽吸（barbotage）；必要时重复一次。对于持续存在的较大钙化灶，保留手术治疗。（v）术后制动不应超过3周。结论：更新指南为手术管理提供了多学科建议。