肩峰下疼痛综合征诊疗指南更新：荷兰骨科协会多学科综述第二部分——手术考量与相关疾病治疗

背景与目的：2013年荷兰制定了首部肩峰下疼痛综合征（SAPS）临床实践指南，旨在为医疗专业人员提供诊疗支持。SAPS特指非创伤性、非风湿性肩部疾患，其典型特征为上臂抬举时疼痛加剧，涵盖冈上肌腱病、钙化性肌腱炎及退行性冈上肌撕裂等病理状态。荷兰每年有超过5万名患者因此类问题就诊于骨科。为应对新证据与临床需求，指南工作组完成了全面更新。本部分（第二部分）聚焦冈上肌撕裂、肱二头肌肌腱病变及钙化性肌腱病的诊疗策略。通过多学科循证医学方法，本指南旨在回应SAPS诊疗中的核心临床问题。方法：本指南由荷兰骨科协会牵头启动，指南委员会通过专题研讨识别知识缺口。每个模块均基于PICO格式构建关键临床问题，并由多领域专家进行评审。采用AGREE与GRADE方法体系对证据进行系统评估，最终形成结论与推荐意见。结果：（1）对于孤立性、症状性、非创伤性冈上肌撕裂，首选以运动疗法为基础的治疗方案（可联合皮质类固醇注射）。若3-6个月后无改善，应考虑肩袖修复术。（2）健康肌腱应避免实施肱二头肌肌腱切断术/肌腱固定术，除非在肩袖修复术中存在损伤风险。（3）需综合评估患者个体因素与撕裂特征；建议使用MRI进行精细评估。（4）钙化性肌腱病可考虑采用灌洗治疗；必要时可重复一次。对于持续存在的大范围钙化灶可保留手术干预选项。（5）术后制动时间不应超过3周。结论：本次更新的指南为手术干预提供了多学科循证推荐方案。