单纯疱疹病毒性脑炎后自身免疫性脑炎的临床表型与结局：一项系统评价和荟萃分析

背景：单纯疱疹病毒性脑炎后自身免疫性脑炎（HSVE-AE）代表了中枢神经系统感染与自身免疫的交叉。明确HSVE-AE的表型以及免疫治疗的安全性和有效性，将有助于识别免疫治疗候选者，优化治疗策略，并改善患者结局。方法：我们系统检索了Embase、Medline、PubMed和Web of Science（2007-2024），纳入符合共识标准的HSVE确诊后AE病例。提取人口统计学、表型、治疗和结局数据。使用降维、网络分析和多元逻辑回归探索年龄和诊断特异性模式及结局预测因子。结果：从筛选的2259篇文章中，纳入78项研究（225例患者）（中位年龄7.25岁；52.9%为女性）。儿童（0-12岁）在HSVE期间出现更多癫痫发作（p=0.003），在AE期间出现更多运动障碍（p<0.001）。年龄较大的患者（>12岁）在HSVE期间出现更多头痛（p=0.003），在AE期间出现言语功能障碍（p=0.02）和神经精神症状（p=0.02）。HSVE-AE（89.3%为N-甲基-D-天冬氨酸受体抗体脑炎[NMDAR-AbE]）在临床、副临床和结局领域与经典NMDAR-AbE队列（n=1550）存在显著差异。不良结局与婴儿期和老年期、神经精神症状以及AE期mRS>4相关。利妥昔单抗独立预测更好的结局。残疾随时间改善（p<0.001），不良事件发生率与NMDAR-AbE相当。结论和相关性：这项荟萃分析定义了新的年龄特异性HSVE-AE特征和结局预测因子，并证实了HSVE-AE免疫治疗后的安全性和改善的结局。