高死亡率地区5岁以下儿童脑膜炎死亡的原因和合并症：肺炎球菌疫苗时代后CHAMPS网络的见解

背景 脑膜炎在5岁以下儿童死亡中的作用尚不清楚，特别是自从广泛使用疫苗预防常见脑膜炎原因以来。儿童健康与死亡率预防监测（CHAMPS）使用尸检微创组织取样（MITS）和死前数据来探讨死亡原因。我们旨在评估CHAMPS网络站点内5岁以下儿童脑膜炎对死亡率的贡献并确定致病病原体。 方法 在这项观察性研究中，我们分析了2016年12月16日至2023年12月31日期间在六个撒哈拉以南非洲国家（埃塞俄比亚、肯尼亚、马里、莫桑比克、塞拉利昂、南非）和孟加拉国的CHAMPS地区内发生的活产5岁以下儿童死亡。MITS在死亡后24-72小时内进行，包括血液和脑脊液（CSF）培养、血液、CSF和肺组织的多生物靶向核酸扩增测试，以及肺、肝和脑的组织病理学。各站点的专家小组审查数据，并按照ICD-10标准确定死亡原因。 结果 脑膜炎在7.0%（270/3857）的死亡中处于因果途径；在4.8%（13/270）中，脑膜炎被认为是根本原因。新生儿占65.9%（178/270），婴儿或儿童占34.1%（92/270）。在新生儿脑膜炎死亡中，55.6%（99/178）发生在入院后≥72小时；常见病原体为鲍曼不动杆菌（49.5%，49/99；主要来自南非）和肺炎克雷伯菌（40.4%，40/99）。44%（79/178）的新生儿脑膜炎死亡与社区相关，主要归因于肺炎克雷伯菌（35.4%，28/79）和大肠杆菌（13.9%，11/79）。在婴儿和儿童脑膜炎死亡中，43.5%（40/92）发生在入院后≥72小时；常见病原体为肺炎克雷伯菌（42.5%，17/40）和鲍曼不动杆菌（17.5%，7/40）。在婴儿和儿童社区相关脑膜炎死亡中（56.5%，52/92），肺炎链球菌（34.6%，18/52）和肺炎克雷伯菌（19.2%，10/52）是常见病原体。病原体流行情况因地区而异。 结论 我们的研究强调脑膜炎是中低收入国家5岁以下儿童死亡的重要贡献者。肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌的突出作用，特别是在医疗机构和特定地区，强调需要更好的感染控制、有针对性的干预措施和更有效的治疗策略。