辐射剂量不影响切尔诺贝利核事故暴露的白俄罗斯人群中甲状腺活检诊断乳头状甲状腺癌的预测价值

引言：切尔诺贝利核事故使受污染地区的居民暴露于大量放射性碘，随后在受照儿童和青少年中甲状腺癌（主要是乳头状甲状腺癌，PTC）发病率上升。尽管甲状腺活检是意外暴露于放射性碘后筛查计划的重要组成部分，但尚不清楚活检的预测价值是否受不同环境暴露水平的影响。方法：对11,732名在切尔诺贝利事故时年龄≤18岁的白俄罗斯人进行了至少一次筛查（筛查时间为事故后11-22年），这些个体均有甲状腺辐射剂量估计值。对来自238名队列成员的258个甲状腺结节进行了细胞学结论与组织病理学诊断的配对分析。细胞学结论分为五类报告类别，所有滤泡性病变穿刺样本合并为一个不确定类别。计算了总体及按甲状腺辐射剂量五分位数分组的标准性能指标、恶性风险（ROM）以及细胞学结论正确的比值比。结果：研究组的算术平均甲状腺剂量估计值为1.73 Gy（范围：0.00-23.64 Gy）。258例活检中，136例（52.7%；135例乳头状癌，1例滤泡状癌）最终组织病理学诊断为癌症。总体ROM为：确诊PTC的细胞学样本96.7%，可疑PTC样本83.7%，不确定样本33.0%，良性样本8.1%，非诊断性样本31.0%。ROM随辐射暴露水平变化不大。总体而言，甲状腺辐射剂量与细胞学结论正确的比值比无显著关联（p=0.24）。按剂量五分位数分析时，0.10-0.29 Gy剂量组的正确结论比值比较0.00-0.09 Gy剂量组增加两倍，而在0.3-24 Gy剂量组则下降（线性趋势p值=0.99）。结论：在切尔诺贝利事故中暴露于放射性碘的白俄罗斯年轻群体所接受的辐射剂量范围内，甲状腺活检对诊断PTC的预测价值未受辐射暴露水平的显著影响。