重复经颅磁刺激治疗青少年抑郁症的疗效与安全性：随机假刺激对照试验的系统综述与荟萃分析

背景：重性抑郁障碍是全球范围内致残和健康相关负担的主要原因。重复经颅磁刺激（rTMS）已成为成人重性抑郁障碍的一种有前景的替代疗法，但其在10-25岁（青少年）抑郁症患者中的疗效和安全性仍不确定。本研究旨在通过随机假刺激对照试验评估rTMS对青少年抑郁症患者的疗效和安全性。方法：全面检索了从建库至2025年4月30日期间的九个数据库。选取了采用随机分配并设有假刺激对照组的试验。研究间的异质性采用I²和Cochran Q检验进行评估。当I² > 50%时，采用随机效应模型。分别使用抑郁评定量表得分的标准化均数差（SMD）和不良事件的风险差（RD）及其相应的95%置信区间（CI）来评估疗效和安全性。结果：共纳入16项研究，涉及1295名年龄在10-25岁的患者。Meta分析显示，主动rTMS显著降低了抑郁量表评分（SMD = -0.93, 95% CI = -1.31 至 -0.55）。亚组分析显示，与假刺激相比，在第二周（SMD = -0.66, 95% CI = -1.25 至 -0.07）抑郁症状即得到显著缓解，并在第四周持续存在（SMD = -1.28, 95% CI = -1.82 至 -0.75）。汇总的应答率RR为1.24（95% CI = 1.06-1.45），缓解率RR为1.63（95% CI = 1.11-2.39）（相应的需治疗人数为10）。结论：证据表明，rTMS对于治疗青少年抑郁症是有效、安全的，并且起效相对迅速。需要进行更大规模、更长治疗时间和更长期随访的研究，以了解和描述这一脆弱人群的短期和长期神经调节效应。rTMS在难治性抑郁症中的作用及其在不同人群中的应用也需要进一步研究。