理解枪支死亡率的差异：个人与地理因素的作用

背景：美国枪支他杀率在种族和社会经济方面的差异已得到充分证实。然而，关于枪支伤害患者住院死亡率差异的研究结果不一。本研究旨在评估住院死亡率差异的程度，以及在调整个人和地理因素后这些差异是否仍然存在。方法：本回顾性分析评估了2010年至2020年间在密西西比大学医学中心（一家覆盖全州的I级创伤中心）收治的所有儿科和成人患者。纳入袭击相关枪支伤害患者；排除意外或自残性枪支伤害患者。主要结局是住院死亡率。预测因素包括人口统计学（即种族、性别、年龄）、社会经济（即健康保险）、伤害（即严重程度）和区域层面（即社区困境、社会脆弱性、城乡性）特征。结果：样本包括2,081名袭击相关枪支伤害患者，其中1,836名黑人（88%）和1,838名男性（88%）。平均年龄为32.3（SD=11.9）岁。黑人（19%）比白人（27%）患者有健康保险的比例更小。在伤害患者中，有210例枪支死亡（10%）。在调整人口统计学、伤害和社会经济特征的逻辑回归分析中，有保险患者和保险状态未明确的患者的死亡风险均低于无保险患者；这些死亡风险差异在考虑潜在幸存者偏倚后仍然存在。与预期相反，死亡风险没有种族差异。在考虑患者嵌套于地理区域（即邮政编码、县）的多元模型中，按保险状态划分的死亡风险差异在调整社区困境、社会脆弱性和城乡性后仍然存在。然而，在考虑幸存者偏倚后，种族和地区层面的死亡风险差异出现。结论：本研究结果与有关有保险创伤患者住院死亡率低于无保险患者的研究一致。值得注意的是，在控制创伤结局的重要社会决定因素后，这种降低的死亡风险仍然存在，并扩展到保险状态未明确的患者。未来研究需要确定有助于解释和减轻基于保险状态的死亡风险差异的个人和地理因素。