加纳非三级医院在工作时间和非工作时间使用创伤入院表单改善创伤护理质量：一项阶梯楔形整群随机试验

背景：我们试图确定加纳非三级医院在工作时间（工作日上午8点至下午5点）与非工作时间（夜间、周末和节假日）相比，初始创伤护理关键绩效指标（KPI）的达成情况。我们还试图评估带有内置决策支持提示的标准化创伤入院表单（TIF）在改善护理方面的有效性，并评估该有效性在工作时间与非工作时间之间是否存在差异。方法：进行了一项阶梯楔形整群随机试验，研究助理在8家医院急诊科直接观察TIF引入前后的创伤护理，历时17.5个月。使用多变量逻辑回归和广义线性混合回归评估KPI和死亡率的差异。结果：观察了4,077例患者的管理情况；1,126例（28%）在工作时间，2,951例（72%）在非工作时间。在基线时，20项KPI中有4项在非工作时间显著更常执行。TIF在工作时间和非工作时间均改善了护理。工作时间有17项KPI改善，非工作时间有18项KPI改善。引入TIF后，有6项KPI在工作时间更常执行，但差异虽然显著，却很小（1%–5%）。引入TIF后在工作时间更常执行的KPI示例包括：气道评估（工作时间99% vs. 非工作时间98%）、腹腔内出血评估（91% vs. 87%）以及钝性创伤脊柱固定（90% vs. 85%）（均p<0.05）。基线时，重伤患者（损伤严重度评分≥9）的死亡率在工作时间（27%）高于非工作时间（17%，p=0.047）。TIF降低了重伤患者在工作时间（27%对8%，p=0.027）和非工作时间（17%对7%，p=0.004）的死亡率。引入TIF后，重伤患者在工作时间和非工作时间的死亡率相当（8% vs. 7%，无显著性差异）。结论：基线时，创伤护理KPI在非工作时间略优于工作时间，且重伤患者在非工作时间的死亡率较低。一项使用内置决策支持提示的质量改进倡议（TIF）在工作时间和非工作时间均显著改善了护理，并消除了工作时间与非工作时间之间的死亡率差异。在其他中低收入国家应广泛推广在初始创伤护理中使用类似的决策支持提示。