胃切除术中的教科书结果：有用的指标还是移动的目标？一项范围综述

背景：包括教科书结局（TO）和教科书肿瘤学结局（TOO）在内的复合指标正日益被用于评估胃癌外科研究中的治疗质量。然而，报告的不一致和多变性限制了其临床应用。目的：本范围综述旨在系统梳理胃切除术中TO和TOO的定义与标准，报告其达成率及影响因素，分析其与生存结局的关联，并指出当前研究方法上的不足。方法：在MEDLINE、Embase、Web of Science和Scopus数据库中检索自建库至2025年4月的文献。纳入标准为报告接受根治性胃切除术的成年癌症患者TO或TOO的研究。由评审员筛选研究并提取研究特征、定义、达成率及生存结局数据。鉴于研究存在异质性，结果采用叙述性方法进行总结。结果：共纳入45项研究（发表时间2017-2025年；涉及139,972例患者）。定义存在差异，共识别出26个独立构成要素。常见要素包括充分的淋巴结清扫（≥15枚）、无术后并发症（Clavien-Dindo分级≥II级）以及无30天再入院。TO和TOO的中位达成率分别为58.6%（IQR：37.6-75.8）和30.3%（IQR：23.6-40.2）。主要障碍是淋巴结清扫不足和CD≥II级并发症。12项研究报告了TO/TOO与改善的总生存期和无病生存期之间存在显著关联。影响因素包括年龄、合并症、肿瘤特征、外科医生手术量和手术方式。研究的局限性包括定义未标准化、患者报告结局数据有限以及缺乏前瞻性验证。结论：TO和TOO与胃切除术后的生存改善相关，但受限于定义不一致和前瞻性证据不足。需要标准化定义、纳入患者报告结局并进行前瞻性验证，以充分发挥其作为临床实用质量指标的潜力。