医改进行时之药店前景

　　近期，广东佛山一连锁药店负责人向记者提及，某国外品牌药企今年起开始将“药店终端联络员”从其门店撤走，这让人诧异之余颇为困惑――部分品牌药厂是否已经着手降低在药店终端维护的费用？这是否意味着部分药企对于药店终端的重视程度正在降低？

　　记者此后随机调查发现，类似现象目前并不普遍，但上述药店老总的担忧又并非全无来由。虽然新医改对药店定位已予以肯定，但政府投入则更多向基层卫生机构倾斜。记者获悉，在多个场合，均有生产企业人士表示如下困惑：新医改之后，药店到底能够拿到终端多少市场？这是否意味着传统的OTC营销渠道需要调整？药厂是否应该将更多精力和资源投向社区和农村？

　　无独有偶，近日又有一位药店人向记者质疑，新医改实行之后，药店是不是值得继续增加投资，扩大经营？

　　曾经千呼万唤的新医改政策是否已经让零售药店的前景发生微妙变化？社区、药店、药厂之间，未来将呈现怎样的博弈关系？本期，《医药经济报》记者请来业内几位专家，一起讨论新医改实施背景下的零售药店前景。

　　主持人：您是否听闻，或遭遇过品牌药厂降低药店终端维护费用的事例？您怎么看待上述现象的发生？

　　林建宁：这应该不是普遍现象。过去十年间，零售药店终端的地位一直在加强，其市场份额引起了品牌企业的高度重视。虽然新医改政策使医疗资源向社区卫生服务中心及农村基层医疗倾斜，但零售药店的便利性决定其仍然会是老百姓自我药疗的主要阵地。事实上，很多OTC品牌药都主要通过零售药店这一渠道销售。最近，在新医改的背景下，一些以往通过药店、医院双渠道销售的药品厂家可能会短期内将重心略向医院偏移，但不可能是普遍现象。

　　徐军：我也认为这只是个别药企把销售终端的侧重点转向医院，是调整自身经营策略和供应方向的行为，不能代表整个行业的趋势。在2009年版的基本药物目录还没有出台之前，这样的举动还为时过早。虽然，目前的新医改政策对零售药店来说不算是大好，但至少是利好的，而这些利好需要一个逐步释放的过程。供应商应该加强与药店的合作，甚至可跳过地区代理，以直供的形式直接与药店合作。

　　高山：我是第一次听说类似的事例。事件的发生既有其必然性，也有偶然性。必然性是指整个药品零售终端长期以来的服务门槛一直较高，各种费用多、名目杂，加上本身结款期长等因素的影响，必然会导致有类似企业做出调整的决定。偶然性是指有可能是药企自身发展策略发生转移而作出调整，有可能是金融危机本身带来的影响，也有一定的新医改投资重心转移而带来的影响。我认为这是三者共同形成的一种综合性影响。

　　在新医改方案出台后，我认为药企投入于第二终端的行动不会有质的改变，只有量的改变。因为一方面，新医改真正施行、全面贯彻，在全国城、乡、村的真正普及估计尚需时日，不可能有那么多药企的投入全面转向，在边做边“等”中发展；另一方面，即使药企纷纷改变投入方向，也必将形成新一轮的投入“扎堆”，不利于大家共同发展。

　　郑季春：目前并未听闻品牌药厂降低药店终端维护费用事例。由于新医改的实施细则尚未出台，对于第二终端的影响无法全面衡量，企业投入的增减肯定要等新医改实施一段时间后才能够决定；尤其是在一些中心城市的大型终端，本身竞争很激烈，生产厂家不会仅仅因为可能的影响而在新医改实施前就冒险降低投入。至于某些终端感到药厂投入下降，也可能是制药企业在调整终端的客户布局。

　　主持人：在已经面世的新医改政策中，您注意到哪些提法可能影响到社会零售药店前景？这些影响的释放预计会在多久之后出现？

　　林建宁：主要是发展社区医疗及基本药物制度两块内容。社区卫生服务中心及医院药房必须配备基本药物，且医保报销比例提高，这会给零售药店带来价格压力。基本药物目录中都是老百姓自我药疗经常会购买的药品，零售药店也要配备这部分商品，但其价格可能出现倒挂。

　　由于目前药店的利润很多来自贴牌及团购（联盟代理）品种，未来药店只要继续做到品种齐全、价格合理、稳定目标顾客群，即使面临冲击，也仍可立足。相比实际的冲击，可能更多还是心理上的冲击。事实是，药店经历了多年的发展，其消化政策影响的能力也越来越强。总体来说，药店受冲击不会像想象的那么大，受影响的时间也不会太长。

　　高山：我个人认为可能影响到的提法，是“完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。转变社区卫生服务模式，不断提高服务水平，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康‘守门人’的职责”。

　　这一提法不仅大增了社会药店的生存和发展压力，挤压了发展空间，而且很多关键性定位，比如“提高服务水平，坚持主动服务、上门服务”等，也让药店的服务创新、专业发展承受巨大的考验。而这些影响，短期看，三五年的时间可能就会开始对社会药店形成压力，到2020年“覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立”时，影响将可能全面形成。

　　徐军：医药分开是新医改确定的一个大方向、大前提，新医改以多种形式诠释这个大方向，如通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等，这些措施力求完善公立医院补偿机制。而实际上，新医改并没有消解零售药店的地位。因为新医改政策明确规定，所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物。既然绝大多数为处方药的基本药物能在药店销售，那么其他非处方药也能在药店卖，只是药店的销售方向、侧重点有所不同而已。

　　目前，较有争议的是药品价格。社区有国家的财政补偿，药品实行零差率，而药店以盈利为目的，肯定要加成销售，这就造成了社区和药店的药品价格不平等，药店可能要做一些让利。这些政策带来的影响是渐进显露的，我个人认为，究竟多久之后释放出来，没有一个具体的、明确的时间。

　　郑季春：新医改政策中提及社会零售药店的部分很少，我们注意到的仅仅是：药店必须要有基本医保目录药物。这个对于小药店可能会有一些影响，但药店如何实施和国家如何管理现在还无法知道。

　　主持人：新医改出台后，药企在第二终端的经营策略会发生哪些调整？是否认为患者首诊向基层医疗机构倾斜后，将导致OTC药品今后在药店销售的空间缩小？为什么？

　　高山：我个人认为，以往药企挤压第二终端的行动会改观，投入减少。受新医改影响，药企强调药品在第二终端的主推策略也将逐渐弱化，带金销售或许逐渐消亡。原来非品牌药生产企业完全被动的角色会得到改观。

　　患者首诊向基层医疗机构倾斜后，OTC药品在药店的空间缩小是必然的。首先不说患者后续的购买率和消费额如何，首诊所连带的首次用药，几乎是不会发生弃医疗机构而转向其他药店的改变；其次，有更多的患者更愿意相信给他诊治的医疗机构的医生，由此连带产生的消费是必然的。

　　林建宁：首诊网络下沉，一方面是方便患者就诊，另一方面会分流医院门诊。对于药店而言，拥有自我药疗习惯的顾客不会分流很多，因为对这一类顾客主要看重药店的便利性。当然，老年、慢性病人由于对价格敏感程度高，对便利性要求不强，可能因为零差率及医保报销政策而流向社区。这部分顾客的流失可能对药店产生影响。

　　徐军：在我看来，由于现行的医保目录的药物包含的药品比基本药物目录要少，实行基本药物目录后，OTC药品在药店销售的空间不降反升。另外，一些购买力较高的消费者还是会选择品质好的药物，进口药和合资药是他们的首选目标，这些并不会全部包含在基本药物目录里，不会受到多大的影响。

　　郑季春：据我所知，目前药企在第二终端的经营策略没有调整。如果实现患者首诊在基层医疗机构，可能会导致部分药品在药店销售的缩小。我们注意到一些医保试点地区的农村药店生意有比较大的下滑，可能就是这个原因导致的。

　　主持人：近年来，品牌药与终端的摩擦不断，您认为根本原因是什么？这是否会成为药厂向社区转头的原因之一？新医改中，药店终端与品牌药厂怎样把握新的共赢机会？

　　徐军：品牌药与终端发生摩擦是市场经济的正常现象，根本原因在于对经济利益的争夺。矛盾肯定会有，关键是彼此如何把握好尺度寻求共赢。新医改出台后，药店和供应商应根据自身的具体情况作出一些调整，如药店可进行品类管理，而供应商可根据产品的不同特点，如有多家生产厂家的同类商品和独家产品，制定出合适各类产品的销售侧重点和方式。

　　高山：我赞同，品牌药与终端的摩擦说白了就是利益摩擦。一方面，因品牌药零售利润空间小，价格的敏感成为摩擦的根由之一；另一方面，终端向品牌药索要的政策和服务等往往无法或不容易得到满足，而品牌药向终端的要量也常常得不到保证，双方形成的互怨情绪自然滋长、产生磨擦。

　　我觉得这种摩擦不该是药企转向投入社区的理由之一，药企即使以转投社区为重，也不该放弃药店终端，这是所谓的“多管齐下、多面发展”。在新医改中，药店与品牌药最好的共赢机会是相互适当放低姿态，摆正心态，相互从创新合作角度做起，以此共同激发求发展。

　　郑季春：我并不认为品牌药与终端存在摩擦是药品零售行业的主流或普遍现象。事实上，绝大部分零售企业始终支持品牌药和品牌企业，我们之间一直都有令人赏心悦目的合作，从来没有中断过。这种合作是基于品牌药的良好质量和信誉保证，以及品牌药厂家和零售企业之间长期建立的互相信任和支持。作为整体市场的一部分，厂家可能会不断关注社区医疗的发展，但是现在谈这个问题为时过早，更不要说立刻做出什么调整。OTC在中国市场会不断发展，目前的规模远远没有达到与消费者的医疗保健需求相适应的水平，结构性的调整并不妨碍这个大的发展趋势。大型终端连锁药店已经越来越重视和品牌产品的双赢合作，我们会做得更好。

　　主持人：近年来第二终端药店的市场份额、品种特点发生了怎样的变化？您认为未来药店的商品结构将会发生怎样的调整？

　　林建宁：根据SFDA南方医药经济研究所零售研究系统的数据，近年来我国零售药品市场品类结构随政策变化而发生变化。2008年上半年，化学药、中成药、药材类销售比重上升；保健品、器械类销售比重下滑。在零售终端，抗生素受降价和限售影响，市场份额逐年下降，而心脑血管用药、消化系统代谢药（包括糖尿病、肝炎等）以及钙制剂、维生素等营养补充类型用药的市场份额则稳步增长。

　　我认为，未来零售药店肯定会走向多元化，向国外药店的形式靠拢，增加保健品、化妆品、快速消费品等商品的份额，或者会出现特殊的专卖店。在这个过程中，医保定点药店的重要性也会愈发显现。

　　高山：第二终端整体市场份额近年的增长很明显，以国内百强连锁药店的销售额衡量，大都有较大提升。近几年，第二终端的品种相对集中于常见病、多发病等中低端领域，受市场规范、消费意识提高和消费能力等影响，高端领域的滋补、保健类产品逐渐势弱，药妆经营成为部分终端的选择。

　　我个人认为，未来药店的商品结构可能会朝向普药、保健品、药妆一体化的均衡性综合结构，保健品、药妆经营可以同社区医疗形成差异化竞争，保证发展。