2020 年 6 月 23 日, 钟南山院士在接受专访时表示, 在「今冬明春」交际之时, 预计新冠肺炎疫情仍不会消失, 但不会像之前出现那么大的爆发, 此次北京疫情的源头尚不是很明朗, 必要时仍需采用强硬措施进行控制。北京市疾病预防控制中心主任曾晓芃也特别提示市民, 现在是疫情防控关键时期, 外出一定要佩戴好口罩, 保持 1 米以上的社交距离, 注意手卫生, 居家勤洗手, 注重饮食安全减少家庭传播风险; 减少不必要的外出, 不扎堆, 不聚集。 手卫生依从性亟待提高 虽然此次疫情让大众更加意识到手卫生的重要性, 但我国的手卫生依从性相对较低, 不管是医务人员还是普通大众, 平时缺乏必要的手卫生意识, 能不用时就不用, 不得不用时才会用。所谓手卫生依从性, 是指实际手卫生执行时机数与理论应执行手卫生时机数之比, 据不完全统计, 我国的平均手卫生依从性只有 30% 左右, 与理论要求相差较大。根据 WHO 世界卫生组织手卫生操作指南, 医务人员平均每小时手卫生次数应至少为 10 次, 由于国外门诊量相对较少, 这个数字也相对比较保守, 通常推理国内医务人员每天的手卫生次数应至少 100 次。原则上, 只要医生接触了病人或者接触了病人接触过的环境, 在诊疗下一个病人之前, 都必须进行手卫生消毒。 为何会有如此大的差距? 一方面, 我国传染病的预防监控、卫生科普宣传、基础学科教育不足, 尚未形成主旋律, 当前我们仍以治疗为主, 没有把预防放在重要位置, 这是一个长期积累的意识形态现状。同时应提升感染管理部门在医疗机构的地位, 赋予其更重要的职责和更高的权限去监管感染预防措施的贯彻执行, 这将会大大降低感染风险和治疗压力。另一方面, 当前普遍手卫生产品的安全护肤性太差, 经常使用, 手会被腐蚀或者皮肤长期脱水造成皲裂甚至出现伤口, 特别是医务人员, 反而会增加医护感染的风险。 何为理想的手卫生产品? 6 月 27 日, 北京市疾控中心日前发布《公众需要始终坚持的重点防控措施指引》, 其中提示应保持手卫生, 并建议, 日常生活中公众要养成在饮食前后、如厕前后、碰触公共物品或部位后及时洗手或用免洗手消毒剂洁手的好习惯。如果怀疑接触了可能被污染的物品后, 必须立即洗手, 或用免洗手消毒剂消毒。 那何为理想的手卫生产品, 如何选择对的洗手消毒剂? 杭州氢源素生物科技有限公司董事长周平乐认为, 理想的手卫生消毒产品应具备四个重要条件。 一是杀菌的广谱性。一款好的手卫生产品不仅要对常规的致病菌有效, 还要对一些抗力较强的病毒有灭活作用, 在今年新推行的国家标准《GB27950 - 2020: 手消毒剂通用要求》和《WS/T 313 - 2019: 医务人员手卫生规范》中也明确和强调了免洗手消毒液应对脊髓灰质炎病毒和肠道病毒等具有灭活效果。 二是持久抗菌活性。「人的皮肤、毛囊和角质层内会有一些常居菌, 有的对身体有益, 可以阻止外来暂居菌侵害身体; 有的则会通过毛囊、汗腺分泌到体外, 给他人带来交叉感染。单一的乙醇消毒液挥发之后即不具备抑制微生物滋生的功效, 而其它消毒剂如次氯酸钠和过氧化氢等也较容易分解, 持续抗菌能力较差。」 为了解决这一难题, 周平乐与团队进行了多项研究, 发现增效剂与乙醇和一些阳离子消毒剂如洗必泰协同复配, 可在皮肤表面形成一层阻断常居菌和暂居菌的屏障, 能够延长皮肤的持续抗菌性。洗必泰又名氯已定, 因杀菌效果好、性能稳定、对人体毒性小、使用方便等优点, 一直在消毒剂中占有一定地位。据美国感染控制杂志和中华医院感染学杂志相关报道称, 使用含有葡萄糖酸洗必泰的洗手液后, 抑菌效果可持续 6 小时以上, 符合美国手术室注册护士协会 AORN《手卫生实践建议措施》和中华护理学会手术室专业委员会发布的《手术室护理实践指南》中, 关于外科手消毒和皮肤消毒的持久性要求。 三是安全护肤性。理想的手卫生产品应该在消毒的同时, 首先不能损伤皮肤并应兼顾保湿护肤的效果, 如此才能增强用户的体验感和手卫生依从性。 四是经济有效性。就经济角度而言, 一款产品如果价格过高, 也会影响到市场的推广和应用。目前, 市面上的消毒产品按剂型可分为水剂型、凝胶型和泡沫型, 其中泡沫型的单次使用量最少, 其单次使用成本至少是其他剂型的 1 / 3, 相比之下更为经济有效。
季铵盐, 环境物体表面消毒的「理想型」 除了手卫生, 公共场所的消毒卫生也十分必要。但在周平乐看来, 我国的公共卫生现状并不乐观。一方面, 消毒人员专业度不足,「消毒人员不能与保洁人员混为一谈, 他们要对消毒卫生基础知识和行业规范有较清晰的认知, 能够正确选择合适的消毒产品, 而不是用清洁剂代替消毒剂。」另一方面, 消毒产品质量普遍较低且存在安全隐患, 多数产品对病毒杀灭效果不佳; 消毒卫生设施不够专业有效, 仍存在使用传统拖把、抹布进行物体表面消毒的情况, 耗时、费力、成本高, 且不够安全有效。他认为, 术业有专攻, 公共场所的消毒卫生应以服务外包的形式统一委托给专业的团队, 这样既节约时间、成本, 又能降低集体感染的风险。 在公共场所消毒产品的选择上, 他建议使用季铵盐类消毒剂。「针对于大面积的环境物体表面, 常规方法是用 84 消毒液等含氯制剂消毒, 局部环境通常用酒精消毒, 但这两种方法都存在安全隐患。之前也有相关报道, 某企业在复工复产期间, 对办公区域使用大量 84 消毒液进行环境物表消毒, 造成员工集体中毒, 还有报道显示使用大量酒精进行环境消毒造成燃爆。」
相比较而言, 季铵盐是一种既有效又安全可靠的消毒剂。《国家卫生健康委办公厅关于印发消毒剂使用指南的通知》(国卫办监督函〔2020〕147 号) 中指出, 季铵盐类消毒液对新冠肺炎病毒等亲脂类病毒具有灭活效果, 适用于环境与物体表面 (包括纤维与织物) 的消毒, 以及手卫生消毒。此外, 在今年新发布的国家标准《GB27952 - 2020: 普通物体表面消毒剂通用要求》中指出, 季铵盐类是唯一一种可进行喷雾消毒的消毒剂, 具有较高的稳定性和安全性。 源浚者流长, 根深者叶茂 展望未来, 周平乐表示, 搭建物联网消毒平台将是重中之重。「疫情突发, 究其根源, 一是预防得不到重视, 二是缺少这方面的大数据, 没有整体数据支撑, 应急预案和预防应对措施跟不上。手卫生依从性无法推行的一个主要原因, 就是我们缺乏对当前消毒卫生的数据调研和有效监控。」他表示, 物联网消毒平台建成后, 可以整合各医疗机构、公共场所的消毒卫生大数据, 进而为国家疾控中心和国家卫健委等相关部门的预判提供有效的数据支撑, 引导行业健康发展。 「我们始终坚持人民至上, 生命至上, 坚守科技强国, 产业报国, 履行企业社会责任, 积极配合开展爱国卫生运动。放眼未来, 我们将推动共建物联网消毒平台, 增强早期监测预警能力, 为完善公共卫生体系贡献力量。面对如此庞大而复杂的系统工程, 企业单方面推进会比较缓慢, 更需要国家政策给予支持和引导, 通过互联网、大数据等高科技手段, 提升传染病的预判能力, 更加有效地预防重大传染病的发生。」 周平乐说。 图片来源:氢源素生物科技有限公司 |
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