提升心力衰竭护理质量的前二十年：Get With the Guidelines-Heart Failure项目

背景：Get With the Guidelines-Heart Failure（遵循指南-心力衰竭）项目是一项全国性质量改进计划，于2005年启动，旨在提高心力衰竭住院患者的护理质量。方法：我们分析了2005年至2024年间参与Get With the Guidelines-Heart Failure项目的医院收治的心力衰竭住院患者的特征、达标与质量指标遵循情况以及院内结局。相关指标适用于无明确禁忌症的合格患者。通过多变量回归分析（调整患者及医院特征），评估了各指标与结局的时间变化趋势。结果：在项目开展的前20年间，Get With the Guidelines-Heart Failure项目共纳入1,561,093份患者记录（中位年龄73岁[62-83岁]，女性占47.4%，中位射血分数45%[28%-58%]），覆盖819家参与医院。全或无综合达标指标呈现显著且持续的改善，从2005年的76.1%上升至2024年的88.7%（校正比值比3.7[95% CI, 3.5-4.0]; P<0.001）。合格患者中盐皮质激素受体拮抗剂的处方率亦大幅提高，从27.4%增至80.9%（校正比值比22.3[95% CI, 20.2-24.6]; P<0.001）。同时，新型疗法如血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂的处方率在2024年分别达到67.3%和78.2%。其他达标与质量指标（包括出院后随访、房颤或心房扑动患者的抗凝治疗）也持续改善。基于指南的治疗（如循证β受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂）在不同社会脆弱性指数群体间的公平性随时间推移逐步提升。相比之下，疫苗接种率和植入式心律转复除颤器的使用率近期有所下降。结论：Get With the Guidelines-Heart Failure项目在启动后的20年间，与心力衰竭住院患者关键达标及质量指标的持续改善相关，其中指南导向药物治疗的处方率显著上升，新药应用快速普及。