NEJM 重磅：美国首例新型冠状病毒感染者使用新型抗病毒药物后退烧，病情好转丨临床大发现

有不少业内人士对双黄连口服液的效果提出质疑。毕竟只是一个实验室的基础研究，双黄连口服液的临床效果究竟如何，仍需要临床研究的验证。

不过，就在今天凌晨，顶级医学期刊《新英格兰医学期刊》传来好消息。

美国确诊的第一例新型冠状病毒（2019-nCoV）感染患者，在接受一种处于临床研究阶段的核苷酸类似物前药治疗之后，发烧等症状消失，咳嗽减轻，病情出现好转 ^[1]。

这篇论文公开的患者和治疗相关信息，对于我国医务人员更好地了解新型肺炎，指导患者的诊疗有着非常重要的意义。接下来，我们就给大家介绍下主要研究成果。

▲  论文首页 

2020 年 1 月 19 日，一名 35 岁的男性因连续 4 天的咳嗽和发烧，去了华盛顿州斯诺霍米什县的一家急诊诊所。这名患者在探望武汉家人之后，于 1 月 15 日返回华盛顿。

在就诊期间，医生了解到，这名患者有高甘油三酸酯血症的病史，不吸烟。患者的体温为 37.2℃，血压为 134/87 mmHg，脉搏为每分钟 110 次，呼吸频率为每分钟 16 次，氧饱和度为 96%。

肺部听诊显示有支气管炎，然后医生给他做了胸片检查，不过没有发现异常。

▲  开始没有异常

甲型和乙型流感的快速检测结果也为阴性。随后，医生将这名患者的鼻咽拭子标本送去检测。据报道，48 小时之后检测结果显示所有检测的病原体全是阴性，包括甲型和乙型流感，副流感，呼吸道合胞病毒，鼻病毒，腺病毒和已知会导致人类疾病的四种常见冠状病毒株（HKU1、NL63、229E 和 OC43）。

鉴于患者的检测结果，以及患者的武汉旅行史，诊所立即通知了当地的卫生部门。虽然这名患者表示自己没有去过武汉华南海鲜市场，也没有接触过任何患者。但是，在当时的条件下，医务人员认为有必要给这名患者做 2019-nCoV 病毒检测。

随后，医务人员采集了患者的血清、鼻咽和口咽拭子样本，并将这名患者送回家隔离。

到 1 月 20 日，美国疾病预防中心（CDC）证实，该患者的鼻咽和口咽拭子实时逆转录酶-聚合酶链反应（rRT-PCR）的检测结果为 2019-nCoV 阳性。于是这名患者被送往医院的隔离病房隔离。

入院的时候，这名患者持续咳嗽，还有 2 天的恶心和呕吐史。不过他没有表现出呼吸急促或者胸痛，生命体征在正常范围之内。医生用 2 升生理盐水和恩丹西酮给这名患者做了支持治疗。

在住院的第 2 到 5 天（患病的第 6 到 9 天），患者除了发烧和心动过速之外，生命体征基本保持稳定。与此同时，还有持续的干咳和疲倦。

▲  病毒检测结果 

在医院的第二天下午，患者腹部不适，晚上腹泻。医生采集了患者的粪便样本，以及呼吸道样本和血清送检，结果粪便和呼吸道样本表现为 2019-nCoV 阳性，而血清仍为阴性。

为了缓解患者发热的症状，医生让患者每 4 小时服用 650 mg 对乙酰氨基酚，每 6 小时服用 600 mg 布洛芬。此外，在住院的前六天，他还因为持续咳嗽而服用 600 毫克愈创甘油醚，以及约 6 升生理盐水。

从入院的第 3 天开始，给患者做血液检查。患者表现为白细胞减少，轻度血小板减少和肌酸激酶水平升高。患者的肝功能相关指标也有一些变化。

▲  患者生理指标的变化 

由于这名患者在治疗期间反复发烧，医生还给患者做了血液培养。不过，截止论文发表时，没有培养出任何微生物。

在入院的第 5 天（发病的第 9 天），患者开始出现呼吸状态的变化，血氧饱和度也降至 90%。于是，医生安排做了胸部 X 光，患者的左肺下叶开始出现肺炎迹象。

入院第 6 天患者开始接受吸氧治疗。于此同时，医生开始用万古霉素和头孢吡肟开展治疗。也是在这一天，患者的两叶肺均出现罗音，持续发烧，发展为重症肺炎，且多个部位样本呈现 2019-nCoV 阳性。

鉴于患者的症状持续发展，医生经过多番考虑，慎重决定让患者接受抗病毒治疗。

在入院的第 7 天晚上，医生给患者注射了一种正在研发中的，治疗埃博拉和 MERS-CoV 的新型核酸类似物药物 remdesivir^[2]。当天晚上停用万古霉素，第二天停用头孢吡肟。

到了入院的第 8 天（患病的第 12 天），患者的临床症状终于有所改善，不再发烧。停止吸氧后，血样饱和度提高到 94% 到 96%，之前肺部出现的罗音也消失。患者的食欲也有所改善，除了间歇性干咳和流涕，没有其他症状。

截止到 1 月 30 日，患者仍在住院，但是没有发烧，咳嗽程度减轻，没有其他症状。

尽管这名患者在接受 remdesivir 抗病毒治疗之后，症状出现好转，但是研究人员认为，任然需要随机临床试验，以确定 remdesivir 等其他抗病毒药物的安全性和疗效。

参考资料：

[1].https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001191?query = featured_home

[2].Mulangu S, Dodd L E, Davey R T, et al. A Randomized, Controlled Trial of Ebola Virus Disease Therapeutics[J]. The New England Journal of Medicine, 2019.

文章来源：微信公众号「 奇点网」  

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