介绍 由于已经证明了肠内营养的优势,鼻胃管(NG)管插入现在必须在医院病房和重症监护室中提供营养或药物。患者在插入NG管时吞咽指导是很重要的。由于无意识的患者无法遵循吞咽说明,无意识插管患者的NG管插入可能很困难,通常具有较高的首次尝试失败率(接近50%)。每次插入不成功后,粘膜出血和血液动力学并发症的发生率增加我们正在描述一种在这类患者中插入NG管的新技术。 材料和方法 急诊重症监护帮助被要求在48天的脑出血男性患者中插入困难的NG管,该患者在4天后出现急性心肌梗死。病房居民已经做了六次失败的尝试。他们觉得NG管在食管上部盘绕,但是由于颅内压升高,没有人进行喉镜检查。患者昏迷不醒,只有双侧中瞳孔才能将肢体移至疼痛刺激处。他血流动力学稳定,灌注参数正常,平均血压> 85 mm Hg。他用8.5毫米内径的带套管气管导管插管并进行机械通气(PaCO 2<35毫米汞柱)并保持在一个平静的隔离室中的平视中立位置。我们用无菌规格包装选定的鼻孔(相对大尺寸的右鼻孔),加入3%2%利多卡因和肾上腺素(1:200,000)。检查他的气管导管袖口以防止过度充气并且充气到这样的程度,使呼吸机中的可见泄漏变得模糊。然后将6-Fr无菌血管造影导管(Medtronic,Minnesota,USA)(之前用于血管造影,但在2%戊二醛处理10分钟后用盐水彻底冲洗)置于12-Fr NG管中。然后用2%利多卡因果冻润滑NG管并轻轻插入选定的鼻孔,患者颈部轻微弯曲。当管进入约20厘米时,内科医生识别出环状软骨,并以受控方式向外和向外拉动它。保持这种拉力,NG管(原位血管造影导管))用另一只手顺利地推了推。在插入50cm后,在释放向外环状牵拉后,以轻微牵引移除血管造影导管。在我们的病例中成功插入NG管,通过在NG管的鼻端注入20毫升空气后,在上腹部听到潺潺声,证实了这一点。他的生命体征在整个过程中都是稳定的。在整个过程之后,将血管造影导管保持在2%戊二醛溶液中。 内置血管造影导管的鼻胃管(带箭头) 在环状软骨水平向外和向右拉气管(Samanta和Ghatak的技术)。箭头指向甲状软骨
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