儿童消瘦 / 营养不良问题一直困扰着一些中低等收入国家,但是旨在解决营养不良的公共计划却有可能无意间导致肥胖情况愈来愈突出。很多地区正同时面临着儿童营养不良和超重的双重难题(double burden of malnutrition ,DBM)。严重营养不良与发育迟缓和死亡率直接相关,超重儿童成年后更易患心脑血管疾病,营养失衡问题将严重影响个人身心健康与国家的可持续健康发展。 那么,在中国乃至世界范围内的儿童营养问题现状如何?对生命科学研究又将有哪些指导意义呢?营养失衡问题将如何影响各国政府决策者的政策制定导向? 中低收入国家幼儿超重和消瘦情况 为跟踪实现联合国和世界卫生组织提出的全球营养目标进展情况,以美国华盛顿大学健康指标与评估研究所为首的近千家单位强强联手,于近日在顶级医学期刊 Nature Medicine 上在线发表题为 Mapping local patterns of childhood overweight and wasting in low- and middle-income countries between 2000 and 2017 的研究。 该研究详细分析了 2000 年至 2017 年间 105 个中低等收入国家(包括中国在内)5 岁以下幼儿超重和消瘦情况,指出消瘦率已经下降,但距离 WHO 目标仍有差距,与此同时超重率还在不但增长。中东地区如苏丹、伊朗、伊拉克等地区面临复杂的营养失衡双难题。这一综合性研究结果为各国政府与公共卫生机构实现儿童营养目标提供了充分证据。 图片来源于 Nature Medicine 联合国在 2016 年提出《营养问题行动十年 (2016-2025)》,世界卫生组织也颁布了到 2025 年要实现的六个全球营养目标,旨在全面改善营养问题,促进人类社会稳定发展。其中两个全球目标为:至 2025 年,儿童超重率不再增加和儿童消瘦率下降并保持在 5% 以下。 世界卫生组织全球营养目标(Global Nutrition Targets 2025)图片来源于 WHO 从总体数据来看,至 2017 年,全球范围约有 5.6% 的五岁以下幼儿超重,约 7.5% 五岁以下幼儿营养不良,他们绝大多数分布在中低等收入国家,亚非国家相较压力较大(分别有 25% 和 46% 幼儿超重;27% 和 69% 幼儿营养不良)。 全球 105 个中低等收入国家的幼儿超重率自 2000 年的 5.2%(约 300 万)上升至 2017 年的 6.0%(约 555 万)。一些地区幼儿超重现象尤为突出,超重率超过 15%,其中包括美洲中部及南部、非洲北部、亚洲东部等,伊拉克地区超重率增长最快(13.6% 上升至 29.3%)。 图片来源于 Nature Medicine 该研究统计发现,所有地区都有超重年增长率 > 1% 的区域,如果按照目前的增长速度不变,至 2025 年全球超重率令人担忧,难以达到 WHO 的目标。 图片来源于 Nature Medicine 令人欣喜的是,在中低等收入国家,幼儿营养不良比例从 2000 年的 8.4%(约 623 万)下降至 2017 年的 6.4%(约 583 万)。 至 2017 年,近六成营养不良儿童居住在东南亚地区,如印度、巴基斯坦、斯里兰卡等(消瘦比例均大于 10%)。非洲一些地区消瘦情况已呈明显好转趋势,以苏丹、巴勒斯坦和伊拉克等最为突出。 2000 年(a)和 2017 年(b)全球五岁以下幼儿消瘦率地理分布图 图片来源于 Nature Medicine 预计 2025 年全球幼儿消瘦率地理分布图 图片来源于 Nature Medicine 文章指出,儿童营养水平总体上不断得到改善,不过超重与消瘦同时存在的问题不容小觑。 目前,有 27 个中低等收入国家出现营养失衡(超重率和消瘦率均≥5%),6 个国家失衡情况严重(超重率和消瘦率均≥10%),如刚果、博茨瓦纳、喀麦隆等。作者预测到 2025 年,约三成中低等收入国家仍将面临巨大的幼儿营养失衡压力。 2017 年(上图)和预测 2025 年(下图)同时面临超重和消瘦问题的区域分布图 中国儿童营养状况如何? Nature Medicine 一文指出,中国东南地区儿童营养失衡问题较为严重:儿童超重率超过 15%,同时消瘦率超过 10%。那么具体情况是怎样呢? 在今年的 2 月份,中国疾控中心发表了题为 Child Nutrition Trends Over the Past Two Decades and Challenges for Achieving Nutrition SDGs and National Targets in China 的文章,详细回顾了过去 26 年间(1999 年 - 2016 年)中国儿童的营养状况,得出与前文相似结论:儿童消瘦率大幅下降,但超重率几乎翻倍。 不过仔细分析结果发现,地区与性别之间差异较大:至 2016 年,全国五岁以下儿童总体消瘦率为 2.7%,男孩消瘦率为女孩的 1.2 倍,西部地区消瘦率虽有明显下降但仍为东部地区的 1.5 倍。在超重方面,全国五岁以下儿童总体超重率为 11.9%,男孩比女孩的超重率更高,以及东部地区超重率增幅极快。 显然,中国儿童营养失衡的最突出问题是超重率过高,离世卫组织 2025 年目标有较大差距。该文章预测,到 2025 年儿童超重率活性仍会有 2.2% 的增幅,男孩或东部地区超重率增幅会更高,或许无法达到零增幅的目标。 对施政者来讲,消瘦率的降低与社会经济水平及教育水平明显提高密不可分,贫困地区的营养健康意识正在逐步提升。但是,经济进步同样增加了儿童超重率,生活方式如运动方式、饮食习惯等也与之紧密相关。结合农业、贸易与工业、环境、传播与教育等多方面共同努力,提出合理干预政策,增加相应研究领域资金投入,以减缓消瘦率的同时不增加超重比例。 营养失衡将是一个持续性的社会问题,深入理解其内在的生理、病理机制,从分子、细胞、组织、器官、个体、群体不同水平进行研究,既是解决科学问题,也将对施政者的决策起到启发和指导作用,解决现实问题。 总的来说,在过去的二十余年全球儿童营养不良问题取得了可喜成绩,但是在中低等收入国家儿童高消瘦率持续存在,超重现象也愈发突出。值得施政者和科研工作人员的持续关注! 参考文献:https://doi.org/10.1038/s41591-020-0807-6https://doi:10.3390/ijerph17041129 全球健康数据中心: http://ghdx.healthdata.org/record/ihme-data/lmic-double-burden-of-malnutrition-geospatial-estimates-2000-2017 题图来源:站酷海洛 Plus |
本篇内容为丁香园原创,版权属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”