重症监护病房患者中肺炎克雷伯菌与耐万古霉素肠球菌定植的流行病学和微生物组关联

背景：既往肺炎克雷伯菌和耐万古霉素肠球菌（VRE）的定植与随后的感染相关，尤其是在重症监护病房（ICU）人群中。在某些医疗体系中，常规筛查VRE定植，但不筛查肺炎克雷伯菌。识别与肺炎克雷伯菌定植相关的患者因素可能有助于感染预防。方法：在两个时间段内（2014年7月至10月，n=1209；2016年1月至5月，n=1243），通过直肠拭子培养筛查ICU患者的VRE和肺炎克雷伯菌。分析患者人口统计学、基线实验室数据、合并症和预后。对一部分患者（n=248）进行16S rRNA基因分析，以识别与VRE和肺炎克雷伯菌定植相关的微生物群特征。结果：在多变量分析中，肺炎克雷伯菌定植（2014队列中17.3%的患者，2016年为7.3%）与VRE定植显著相关（2016年P=0.03；2014年P=0.08）。VRE定植与基础健康状况差相关，而肺炎克雷伯菌定植与高龄相关。最普遍的操作分类单元（OTU）为大肠杆菌/志贺氏菌属、克雷伯菌属和肠球菌属，与培养检测到的高比例肺炎克雷伯菌和VRE一致。非定植患者的微生物群落结构与VRE、肺炎克雷伯菌或两者兼有定植的患者显著不同，这归因于克雷伯菌属和肠球菌属相对丰度的差异。结论：肺炎克雷伯菌与VRE共同定植，是ICU患者中的优势分类群，但定植与显著的合并症无关。同时筛查肺炎克雷伯菌和VRE可能是新型感染预防策略的有效方法。