钠尿肽在危重患者中的应用：叙述性综述

背景：钠尿肽，包括B型钠尿肽（BNP）和N末端前B型钠尿肽（NT-proBNP），是心肌应激和循环容量超负荷的既定生物标志物。尽管最初被验证用于心力衰竭的诊断和排除，其在危重症背景下的诊断和预后应用已显著扩展。然而，在危重患者中的解读因全身炎症和肾功能不全等混杂因素而变得复杂。目的：本综述综合了钠尿肽在危重症成人中诊断、监测和预后应用的现有证据。进一步概述了与临床决策相关的实际考量、混杂变量和新出现的互补生物标志物。方法：对PubMed、Embase和Cochrane图书馆（2000年1月至2025年10月）进行结构化检索，确定了评估重症监护病房（ICU）患者中BNP、NT-proBNP和心房钠尿肽（ANP）的研究。符合条件的研究和综述文章评估了诊断效用、容量状态、血流动力学监测和预后表现。采用叙述性综合方法，利用符合条件的研究中获得的信息。结果：符合纳入标准的研究有24项。BNP和NT-proBNP有助于区分心源性和非心源性呼吸衰竭，识别混合性休克状态，并在与其他方式（如超声心动图和超声检查）联合使用时评估容量状态。钠尿肽浓度升高始终预测死亡、急性肾损伤、长时间机械通气和多种疾病状态下的不良结局，包括脓毒症、急性呼吸窘迫综合征[ARDS]、术后心脏功能障碍和COVID-19相关的危重疾病。然而，解读仍受到混杂因素的限制，包括肾功能损害、年龄、全身炎症、脑损伤、机械通气和右心室应变/功能障碍。结论：钠尿肽可作为ICU中诊断评估、血流动力学监测和风险分层的辅助手段。在结合生物动力学和临床背景进行解读时，这些生物标志物可增强多模式监测并支持个体化管理。未来的研究应细化ICU特异性截断值，并在前瞻性多中心试验中评估钠尿肽指导的治疗策略。