延长窗口：全膝关节置换术中单次收肌管阻滞药理学辅助药物的系统评价

背景/目的：收肌管阻滞（ACB）广泛用于全膝关节置换术（TKA）后的术后镇痛。然而，单次ACB的镇痛持续时间有限。药理学辅助药物可能增强并延长单次注射阻滞的持续时间，但其在此情况下的疗效仍不清楚。本研究的目的是评估在TKA后单次ACB中加入局部麻醉药的辅助药物的镇痛效果。方法：对Medline、Embase、CINAHL、Cochrane CENTRAL和Web of Science进行了广泛的系统文献检索。符合条件的患者为接受初次TKA并接受单次ACB且加入辅助药物至LA的成年患者，对照组为仅使用LA的单次ACB。主要结局为术后镇痛效果，通过疼痛评分（VAS/NRS）、首次补救镇痛时间、术后总阿片类药物消耗量或感觉阻滞持续时间进行评估。次要结局包括功能恢复指标和不良事件。使用Cochrane RoB 2工具评估偏倚风险，并使用GRADE评估每种辅助药物-结局组合的证据确定性。由于临床异质性，无法进行荟萃分析，因此对结果进行叙述性综合。结果：本综述纳入了9项随机对照试验（RCT），评估了TKA后ACB中局部麻醉药加入辅助药物的镇痛效果。辅助药物包括右美托咪定、地塞米松、布托啡诺、丁丙诺啡和硫酸镁。三项RCT表明，右美托咪定在0.5 µg/kg剂量下改善了早期术后镇痛，而较低剂量（0.25 µg/kg）则没有。地塞米松在两项RCT中也降低了早期术后疼痛，并显示出显著延长感觉阻滞的最有力证据，需要4 mg剂量才能产生显著效果。布托啡诺和丁丙诺啡显著减少了术后阿片类药物消耗并改善了疼痛，但证据仅限于单项试验。镁的发现不一致。没有辅助药物与任何严重副作用或不良事件相关。结论：与单独使用LA相比，在TKA后单次ACB中加入药理学辅助药物通常改善了早期术后疼痛并减少了阿片类药物消耗，其中右美托咪定（0.5 µg/kg）和地塞米松（≥4 mg）观察到的益处最为一致。然而，这些效果呈剂量依赖性，主要限于术后24小时内，且证据确定性中等至低，功能结局数据有限。需要进一步设计良好、效能充足的RCT，采用标准化的功能终点和更长的随访时间，以确定最佳剂量、阐明安全性，并确定改善的镇痛效果是否能转化为康复和恢复方面的有意义获益。