维生素B补充治疗糖尿病周围神经病变：一项综述与荟萃分析

背景/目的：糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病常见且致残的并发症。B族维生素在神经元代谢中发挥重要作用，但其治疗效果的证据仍不一致。本综述和荟萃分析旨在评估维生素B补充对DPN临床和神经生理学结局的影响。方法：我们检索了PubMed、Cochrane数据库和ClinicalTrials.gov，并通过相关系统综述的参考文献筛选进行补充。纳入比较维生素B（任何形式、剂量、途径）与安慰剂或标准治疗的糖尿病周围神经病变成人患者的随机对照试验（RCT）。主要结局为疼痛强度、神经病变评分和神经传导参数。使用RoB 2评估偏倚风险。在适当的情况下进行随机效应荟萃分析。结果：共纳入13项随机对照试验（834名参与者）。维生素B补充显著改善了密歇根神经病变筛查工具问卷（MNSIQ：MD −1.44，95% CI −2.48至−0.39）和检查（MNSIE：MD −0.39，95% CI −0.66至−0.12）评分。然而，MNSIE的改善未达到已确立的最小临床重要差异（MCID）0.5分。数字/视觉模拟量表的疼痛强度无显著效果（MD −0.44，95% CI −1.77至0.89；高异质性，I2 = 84.5%），但疾病特异性疼痛量表有利于维生素B（MD −3.06，95% CI −5.61至−0.51）。腓肠神经传导速度（MD 2.10 m/s，95% CI 0.35至3.86）和波幅（MD 0.88 µV，95% CI 0.08至1.67）显著改善。腓总神经和胫神经参数无一致获益；胫神经传导速度有利于对照组（MD −1.23 m/s，95% CI −2.37至−0.09）。联合B族维生素方案似乎比单药治疗更有效。正式的亚组分析未显示单药治疗与联合治疗在MNSIE、MNSIQ或腓肠神经NCV方面有统计学显著差异（交互作用p > 0.05），但在腓总神经NCV方面显示出差异（交互作用p = 0.039），尽管观察到联合方案获益更大的数值趋势。偏倚风险评估：6项研究低风险，5项存在一些担忧，2项高风险。结论：维生素B补充可能改善DPN的某些临床神经病变评分和腓肠神经功能，但对疼痛和运动神经参数的影响不一致。联合治疗（多种B族维生素）似乎比单一药物更有前景。然而，显著的异质性和偏倚风险妨碍了对常规使用的明确推荐。需要按基线维生素状况分层的高质量随机对照试验。