门诊成人社区获得性肺炎抗生素治疗失败及其相关结局：一项美国真实世界保险理赔数据库研究

背景：在门诊管理的社区获得性肺炎（CAP）患者中，抗生素治疗失败很常见，并且与较高的死亡率和增加的医疗费用相关。本研究的目标是量化抗生素治疗失败（ATF）的发生率，并评估经历ATF的CAP患者与未经历ATF的患者之间的临床和经济结局。方法：对MarketScan商业及Medicare补充数据库进行回顾性分析，纳入年龄≥18岁、在门诊有肺炎诊断、并接受氟喹诺酮类、大环内酯类、β-内酰胺类或四环素类药物的患者。ATF定义为初始抗生素治疗后30天内发生以下任一事件：抗生素补充、抗生素更换、急诊就诊或住院。结局包括30天全因死亡率和CAP相关的医疗费用。结果：在研究期间，251947名独特患者符合纳入标准。平均年龄为52.2岁，47.7%为男性。大多数患者接受氟喹诺酮类（44.4%）或大环内酯类（43.6%）。总体而言，22.1%被归类为ATF。在18-64岁的患者中，21.2%发生治疗失败，而65岁以上患者为25.7%。抗生素失败组的全因死亡率高于非抗生素失败组（分别为18.1%对4.6%），且30天死亡率的差异随年龄增长而增加。发生治疗失败的患者的平均30天CAP相关医疗费用也高于未发生者（分别为2140美元对54美元）。结论：在当前指南一致的CAP治疗下，门诊CAP的治疗失败和不良结局很常见。需要改进临床管理项目和治疗方案。