椎管内麻醉与全身麻醉对一周分期双侧全膝关节置换术急性肾损伤及输血的影响

背景/目的：关于单侧全膝关节置换术（TKA）中椎管内麻醉与全身麻醉的证据可能不适用于一周分期双侧手术，在这种手术中，老年患者在短期内接受两次麻醉，且术中椎管内麻醉转全身麻醉很常见，但很少被透明地报告。我们比较了该情况下两种麻醉策略的围手术期急性肾损伤（AKI）和输血。方法：我们回顾性分析了在一家中心接受一周分期双侧初次TKA的207例患者（414例手术）。主要终点为基于肌酐的AKI（患者水平）和浓缩红细胞输注（手术水平）。由于42例全麻分类的手术曾尝试椎管内注射，主要分析采用初始麻醉计划（意向性治疗类似物），将这些重新归类为椎管内麻醉，并将按实际治疗分类作为敏感性分析；AKI在患者水平建模（任意全身麻醉与椎管内–椎管内麻醉），输血则按手术建模。结果：中位年龄75岁，82.6%为女性；74/207例患者（35.7%）发生AKI，185/414例手术（44.7%）发生输血。校正后的任意全身麻醉与椎管内–椎管内麻醉的估计无统计学显著性，且与椎管内保护性假设方向相反（校正比值比0.49，95%置信区间0.23–1.01，p = 0.054），且没有任何预先指定的敏感性分析在Benjamini–Hochberg校正后仍显著。输血在两种策略间无差异；在次要终点中，住院时间、血红蛋白下降、峰值C反应蛋白和术中低血压在多重度校正后同样无显著差异。结论：这些假设生成的结果不支持改变麻醉实践；选择应保持个体化。约12%的尝试椎管内麻醉在术中转为全身麻醉——这是基于记录的观察结果，而非经验证的失败率。