现代疗法治疗高危神经母细胞瘤后生存率的社会经济差异

背景：现代治疗进展改善了高危神经母细胞瘤的总生存期（OS），但尚不清楚这些生存获益是否公平。本研究旨在探讨高危神经母细胞瘤儿童的社会经济地位（SES）与OS之间的关系，并调查与SES相关的差异是否随时间发生变化。方法：在这项基于人群的队列研究中，通过国家癌症研究所的监测、流行病学和最终结果数据库确定了1991年至2015年间诊断的高危神经母细胞瘤儿童（诊断时年龄≥12个月且伴有转移性疾病）。使用单变量Cox比例风险回归检验县级SES变量与OS的关联。对于2007年后诊断的亚队列，将保险状态作为个体水平的SES变量进行检查。当SES变量在单变量和双变量模型中与治疗时代共同达到接近显著（p≤0.1）时，进行包含治疗时代和交互项的多变量回归分析。结果：在1217名儿童中，2年OS从1991-1998年的53.0±3.4%提高到2011-2015年的76.9±2.9%（p<0.001）。在单变量分析中，享有医疗补助的儿童（风险比[HR]=1.40，95%置信区间[CI]=1.05-1.86，p=0.02）和生活在高贫困县的儿童（HR=1.74，CI=1.17-2.60，p=0.007）死亡风险增加。在多变量分析中，治疗时代与SES变量之间的交互作用均无统计学意义，表明各组间OS随时间的变化没有差异。结论：低SES与高危神经母细胞瘤儿童较差的生存率相关。生存差异未随时间扩大，表明治疗进展的获取和获益是公平的。缩小现有差距的干预措施至关重要。