器械固定长度在强直性脊柱疾病和胸腰段骨折中的重要性

背景/目的：强直性脊柱疾病（ASDs）包括一组以中轴骨骼进行性强直为特征的异质性风湿性疾病，包括强直性脊柱炎（AS）、弥漫性特发性骨骼肥厚症（DISH）和非放射学中轴型脊柱关节炎（nr-AxSpA）。脊柱强直深刻改变了椎骨的生物力学特性，使其转变为刚性长骨等效物，即使在低能量创伤后也显著增加骨折风险。一旦发生骨折，强直节段产生的长杠杆臂在骨折部位产生巨大的机械应力，使得绝大多数病例必须进行手术稳定。长节段后路内固定是首选治疗方法；然而，关于最佳固定节段数量尚无共识。本研究旨在临床和影像学上评估3+3（近端3枚和尾端3枚螺钉）、3+2（近端3枚和尾端2枚螺钉）或2+2（近端2枚和尾端2枚螺钉）配置的长节段后路内固定治疗创伤性ASD胸腰段椎体骨折的植入物失败率、感染率和死亡率。方法：2018年至2023年间，我们机构治疗了65例连续的ASD相关胸腰段椎体骨折患者。应用预定义的纳入和排除标准后，纳入37例患者。根据后路关节融合术配置（符号表示骨折近端+远端的固定椎体节段数：3+3、3+2或2+2），将患者回顾性分为三组。评估影像学结果，包括松动、螺钉切出和植入物断裂。术后3个月内的感染和死亡率作为次要终点进行评估。使用Fisher精确检验进行统计分析（显著性设定为p < 0.05）。结果：纳入37例患者（28例男性，9例女性；平均年龄77±7.3岁），平均随访30±5.3个月。内固定配置如下：3+3组23例，3+2组5例，2+2组9例。记录到3例植入物失败（8.1%）和4例感染（10.8%）。11例患者术后3个月内死亡。内固定长度与机械并发症之间存在统计学显著差异（p = 0.0468），而感染率（p = 1）或死亡率（p = 0.137）无显著差异。结论：在这项探索性回顾性队列中，3+3配置在ASD胸腰段骨折中观察到最低的植入物失败率，提示其相较于较短结构可能具有机械优势，需要在更大的前瞻性研究中得到证实。未发现内固定长度与感染率或早期死亡率之间存在显著相关性。需要更大队列的前瞻性多中心研究，以确定这一具有挑战性患者群体内固定长度的最终指南。