不可逆性臂丛神经损伤并接受仿生重建时的肱骨经肱截肢联合肱二头肌肌腱固定悬吊术治疗连枷肩

背景：不可逆性臂丛神经损伤可能使患者遗留疼痛、无感觉且无功能的连枷肢体，通常发生在重建尝试失败后，且剩余的手术选择有限。本研究描述了一种改良的经肱截肢技术，结合被动性肱二头肌牵引悬吊带，以改善这一具有挑战性情况下的残肢稳定性和假肢适配准备。方法：本回顾性、非对照的五例病例系列评估了经肱截肢联合肱二头肌肌腱固定悬吊带的可行性、围手术期安全性、描述性临床结局和早期假肢整合。符合条件的患者患有不可逆性臂丛神经麻痹，上肢功能完全丧失，慢性肩关节不稳或牵引相关症状、疼痛，以及与瘫痪肢体作为负担性无功能附属物相关的持续痛苦。结局包括手臂、肩部和手部残疾（DASH）评分、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分以及SF-36身体功能和精神健康领域。结果以个体值和单位数进行描述性报告，未进行假设检验。结果：所有五名患者均完成了随访，最长随访时间为30个月。在联合经肱截肢、肱二头肌悬吊带构建、RPNI、康复和假肢适配后，这一小型非对照系列中患者报告的评分变化如下。DASH评分中位数从术前的64变为术后的50；在此背景下，DASH反映整体感知残疾，可能受到疼痛缓解、期望改变、假肢代偿、心理社会适应以及去除负担性肢体而非恢复上肢功能的影响。VAS疼痛评分中位数从7变为0；VAS仅捕捉总体疼痛强度，未单独测量幻肢痛、机械性疼痛、神经病理性疼痛、去传入疼痛或牵引相关症状。SF-36身体功能从75变为100，精神健康从75变为100。四名患者适配了肌电假肢，一名患者选择使用美观假肢。随访期间未观察到术后手术并发症、接受腔相关并发症、假肢弃用、临床肩关节脱位或构造的明显失败。两名残奥会运动员在康复后重返竞技运动。结论：联合手术在五名高度选择的患者中技术上可行，且在随访期间未观察到手术或假肢并发症。在联合经肱截肢、肱二头肌悬吊带构建、RPNI、康复和假肢适配后，这一小型非对照系列中患者报告的评分有所改善。肱二头肌悬吊带相对于截肢本身、RPNI、假肢康复和患者选择的具体贡献仍不清楚。需要更大规模的前瞻性研究，对肩关节和残端稳定性进行客观评估，以验证这些初步发现并完善患者选择标准。