自发性冠状动脉夹层患者中颈动脉夹层的患病率、预测因素及临床结局：一项多中心回顾性队列研究

背景：自发性冠状动脉夹层（SCAD）患者发生心血管事件的风险增加，包括其他动脉区域（如颈动脉）的夹层。合并冠状动脉和颈动脉夹层（CACAD）的患者可能具有更广泛的动脉异常和更差的结局，这强调了更好风险分层和个体化护理的必要性。目的：本研究调查了诊断为SCAD的患者中颈动脉夹层（CvAD）的患病率，评估了发生CvAD的潜在危险因素，并评估了其对临床结局（包括全因死亡率、SCAD复发和卒中）的影响。目标是识别CvAD风险增加的SCAD患者，以增强风险分层。设计：在这项回顾性队列研究中，使用ICD-10代码识别了2018年至2024年间在Mayo Clinic各院区诊断为SCAD的患者。通过人工病历审查确认CvAD诊断。根据是否存在CvAD对患者进行分层。使用卡方检验和独立t检验比较危险因素和合并症。使用单变量筛选和多变量logistic回归识别CvAD的预测因素。结果：在1380例SCAD患者中，131例（9.5%）患有CvAD。中位随访时间为2.02年（IQR：1.1-5.2年）。所有CvAD诊断均在指数SCAD事件后通过系统的SCAD后血管影像学检查确定。两组平均年龄相似（CACAD组为51.5±11.3岁，SCAD单独组为50.9±10.7岁，p=0.540），且大多数为女性（93.9%对91.9%，p=0.529）。多变量回归确定了肢体动脉夹层（OR：8.13，95%CI：3.41-19.36，p<0.001）、肌纤维发育不良（FMD）（OR：7.52，95%CI：4.67-12.10，p<0.001）、结缔组织病（CTDs）（OR：6.85，95%CI：2.35-19.98，p<0.001）和焦虑（OR：1.69，95%CI：1.01-2.81，p=0.044）为CvAD的显著预测因素。CvAD是卒中的强独立预测因素（OR：6.37，95%CI：2.93-13.87，p<0.001）。死亡率和SCAD复发两组间无显著差异。结论：CACAD患者表现出系统性血管表型，FMD、结缔组织病、肢体动脉夹层和卒中的发生率显著升高。这些发现强调了在风险增加的SCAD患者中进行全面血管筛查和个体化监测的重要性。