退伍军人健康管理局HIV护理连续体:2019年与2022年比较

Veteran's Health Administration HIV Care Continuum: 2019 vs 2022

作者信息Marissa Maier, Lauren A Beste, Elliott Lowy, Ronald G Hauser, Puja Van Epps, Vera Yakovchenko, Shari Rogal, Maggie Chartier, David Ross
PMID39086463
发布时间2024-07-11
DOI10.1093/ofid/ofae382

实验完整度

中

全国回顾性队列分析,涵盖护理连续体各阶段,使用逻辑回归分析病毒抑制相关因素,缺乏功能验证或机制验证。

主要模型

VHA护理中的HIV感染者队列(2019年n=31,217,2022年n=31,776)

重点核对

2019年HIV新诊断个体数为456,2022年为440 病毒抑制定义为最近一次病毒载量≤200 copies/mL 护理保留定义为间隔>90天且≤365天的2次CD4或病毒载量检测 多变量逻辑回归纳入出生性别、年龄、种族、民族、居住地城乡和地理位置 未纳入VHA系统外的病毒载量结果,假设缺失结果为未抑制

摘要

背景:基于诊断的HIV护理连续体为衡量HIV护理质量提供了一个成熟的框架,被政府机构、社区组织和医疗机构用于“指导国家对HIV的应对”,评估从HIV诊断到病毒抑制的HIV护理。我们的目标是展示退伍军人健康管理局(VHA)的HIV护理连续体,评估疫情后与疫情前的表现,并将VHA的表现与美国疾病控制与预防中心发布的数据进行比较。方法:我们进行了一项全国范围的回顾性队列分析,检查2019年与2022年VHA护理中HIV感染者(PWH)的护理连续体。测量指标包括护理联系、护理接受、护理保留和病毒抑制。我们使用病毒抑制的多变量逻辑回归来识别与病毒抑制相关的因素。结果:在VHA 2019年,新诊断HIV个体中83%联系到护理,84%的PWH接受了护理,76%保留了护理,HIV感染者中病毒抑制率为76%,有病毒载量结果者中为93%。2022年,74%联系到护理,79%接受了护理,67%保留了护理,HIV感染者中病毒抑制率为70%,有病毒载量结果者中为94%。结论:VHA在有病毒载量结果者中实现了超过90%的病毒抑制。在所有PWH中,病毒抑制率从2019年到2022年绝对下降了5.2%。VHA在HIV护理连续体上的表现超过了疾病控制与预防中心报告的全国HIV护理连续体。

实验结论

提炼研究问题、关键发现与证据,快速把握文章的核心贡献。

研究问题
VHA在2019年与2022年HIV护理连续体各阶段表现如何,与CDC全国数据相比如何?
核心机制
文中未明确说明。
主要证据
基于VHA全国回顾性队列,2019年与2022年数据比较,发现护理连续体各阶段指标下降,但有病毒载量者中病毒抑制率超过90%。
研究意义
VHA表现优于全国数据,未来改进应针对达到所有VHA护理中90%病毒抑制、减少社会健康决定因素影响、改善快速护理联系。

研究路径

按研究推进顺序梳理实验设计、验证步骤与关键观察。

1

队列定义与纳入

确定VHA护理中HIV感染者队列及纳入排除标准

从VHA企业数据仓库提取2019年和2022年数据,定义为HIV阳性筛查和确认结果、病毒载量超过检测限、问题列表诊断或ART处方。要求诊断在年底前90天内且存活≥90天,排除PEP和PrEP使用者及HBV治疗者。

2

护理连续体各阶段测量

评估护理联系、护理接受、护理保留和病毒抑制四个阶段的表现

按照CDC定义计算各阶段指标:诊断后30天内进行CD4或病毒载量检测定义为联系到护理;年度内CD4或病毒载量检测定义为接受护理;间隔>90天且≤365天的两次检测定义为保留;最近病毒载量≤200定义为抑制。

3

病毒抑制的多变量回归分析

识别与病毒抑制相关的因素

使用逻辑回归分析2019年和2022年有病毒载量结果的个体,单变量模型包括出生性别、年龄、种族、民族、居住地城乡和地理区域,多变量模型以P值0.5纳入变量,种族和民族强制纳入。

研究方法

按研究目的归类文中使用的方法,便于定位所需技术。

数据来源与队列定义
护理连续体评估
数据分析与统计

产品清单

实验环节名称品牌货号
企业数据仓库----

关键环节

汇总复现实验时建议重点确认的条件及原文阅读提示。

环节核对要点
队列定义
HIV诊断标准、纳入排除标准(ART持续≥30天,排除PrEP/PEP/HBV单药治疗)
阅读提示:Methods - HIV Cohort Definition, Inclusion and Exclusion Criteria
护理连续体各阶段
各阶段定义:联系(30天内检测)、接受(年度内检测)、保留(间隔>90且≤365天)、抑制(病毒载量≤200)
阅读提示:Methods - Diagnosis-based HIV Care Continuum Stages
病毒抑制分析
多变量逻辑回归的协变量(出生性别、年龄、种族、民族、城乡、地理区域)及纳入标准
阅读提示:Methods - Analysis
数据比较
与CDC数据的比较方式及年份对应关系
阅读提示:Discussion