用于口腔颌面康复的个性化骨膜下种植体：跨越适应症的范畴综述，从成熟的全牙弓应用到新兴的单牙和肿瘤学应用

背景/目标：当代个性化骨膜下种植体已被重新作为一种无移植物的口腔颌面康复解决方案，其推动力来自数字规划、CAD/CAM工作流程、增材制造和生物材料工程方面的进步。其适应症已逐步从严重萎缩的无牙颌扩展到节段性缺损、单牙替换、先天性颅颌面畸形、挽救性情况以及肿瘤重建。本范畴综述旨在描绘当代个性化骨膜下种植体的现有证据，重点关注适应症、工作流程、设计原则、材料、结局、并发症和维护。方法：根据PRISMA-ScR原则进行范畴综述，以识别涉及当代定制或CAD/CAM骨膜下种植体的临床研究、病例系列、病例报告、系统评价和范畴综述、技术说明、有限元分析、体外研究和相关转化研究。证据根据临床适应症和主题领域进行叙述性综合，包括全牙弓康复、节段性和单牙应用、先天性和肿瘤后缺损、挽救性适应症、生物力学、材料选择、表面反应、修复方案和并发症管理。由于范畴综述设计以及研究类型、适应症、种植体系统、结局定义和随访时长的显著异质性，未进行定量荟萃分析。结果：最终证据图纳入116篇记录，其中56篇为可提取分母的独特人体临床记录，60篇为生物力学、体外、表面生物学、综述、共识、历史或概念性记录。在56篇独特临床记录中，49篇被映射到六个适应症层面的临床章节中，而7篇被保留为横断面临床证据，涉及患者报告结局、设计相关并发症、骨沉积、锚定策略、比较性无移植物康复或重建/修复原则。六个适应症层面章节共包含52项临床记录分配：全牙弓康复15项，节段性或区段性康复13项，单牙康复1项，先天性或颅面适应症4项，肿瘤后或切除后重建13项，挽救或救援适应症6项。由于3篇记录涉及多个适应症，这些计数代表适应症层面的分配而非互斥的临床记录。在大多数短期至中期临床系列中，报告的存活率普遍较高，通常在90%至100%之间，尽管在部分长期队列中报告了70-80%的较低值，且在某些研究中存活率明显高估了临床成功率。扩展的应用包括后下颌骨和后上颌骨缺损、侧切牙发育不全、唇腭裂相关或综合征性畸形、上颌骨切除重建、闭孔器支持以及与骨内种植体的混合康复；然而，该谱系极端适应症（单牙替换和原发性肿瘤重建）的证据仍仅限于小型、主要为单组病例系列和报告。软组织事件，包括裂开、黏膜炎、退缩和支架暴露，是主要并发症，且变异性大，报告的退缩/暴露率在部分节段性和全牙弓系列中约为10%，在双侧上颌队列中高达65%；其临床意义从无症状稳定表现到需要修复的进行性炎症并发症不等。结论：个性化骨膜下种植体代表一种有前景且日益通用的重建选择；然而，当前研究结果应被解释为证据映射而非确凿的比较性证据。其临床应用应保持高度选择性、以修复为导向，并辅以精细规划、刚性固定、软组织管理和结构化维护。需要标准化的成功标准、更长的随访和比较性前瞻性研究。