结直肠癌手术：腹腔镜与机器人手术方法的比较——文献综述

背景：微创手术已成为结直肠癌治疗的标准方法，腹腔镜技术因其已确立的短期获益和与开放手术相当的肿瘤学结果而被广泛采用。近期，机器人辅助手术作为一种先进的微创替代方案出现，提供增强的可视化、改善的器械灵活性及更优的人体工程学。然而，这些技术优势在多大程度上转化为临床意义的改善仍存在持续争议。方法：使用PubMed、Scopus和Web of Science数据库对文献进行系统回顾，纳入2005年至2025年间发表的研究。符合条件的研究包括比较腹腔镜和机器人结肠切除术治疗结肠癌的随机对照试验、观察性研究、队列研究和荟萃分析。关注的结局包括术中参数（手术时间、失血量、中转率）、术后结局（住院时间、并发症、死亡率）和肿瘤学终点（淋巴结检出数、切缘、生存率）。本回顾按照PRISMA 2020指南进行。结果：共150项研究符合纳入标准。机器人结肠切除术与术中失血量减少、中转开放手术率降低和住院时间缩短一致相关，但代价是手术时间更长，尤其是在学习阶段。肿瘤学结果，包括淋巴结检出数和切缘状态，两种方法相当，一些研究报告机器人手术的淋巴结检出数略有增加。机器人手术中体内吻合的采用率显著更高，有助于改善术后恢复并减少切口相关并发症。复合质量指标，如教科书式结局（TO），在机器人队列中更常达到，主要由住院时间缩短和并发症率降低驱动。然而，来自随机对照试验的证据仍然有限，研究间存在异质性。结论：机器人结肠切除术和直肠切除术是治疗结肠癌的安全有效的腹腔镜手术替代方案，在围手术期结局和手术精准度方面可能具有优势。其获益在技术要求高的病例中尤为明显，如盆腔深部分离和肥胖患者。然而，较高的成本、初始学习曲线期间较长的手术时间以及高质量随机证据有限，需谨慎采用。未来需要大规模随机研究来明确长期肿瘤学结果、成本效益以及机器人平台在标准结直肠手术实践中的最佳整合。